Niyə CBT müalicənin bir hissəsi kimi təklif olunur?
Bilişsel davranışçı terapiya (CBT) müxtəlif üsulları əhatə edən psixoterapevtik bir yanaşma. Bu yanaşmalar insana fikirlərini, hisslərini və davranışları arasında qarşılıqlı əlaqəni anlamaq və ruhi və fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün köməksiz fikir və davranışları dəyişdirmək üçün strategiyalar hazırlamaq kömək edir.
CBT özü bir fərqli terapevtik üsul deyil və psixoloji çətinliklərin qorunması ilə bağlı ümumi nəzəriyyəni paylaşan bir çox CBT formasıdır.
Qəbul və Öhdəlik Tedavisi (ACT) və Dialektik Davranış Tedavisi (DBT) CBT müalicələrinin xüsusi növləri nümunələridir.
CBT adətən vaxt məhduddur və məqsədyönlü və sessiyaların xaricində ev ödevini əhatə edir. CBT terapevt və müştəri arasında əməkdaşlığı və müştərinin aktiv iştirakını vurğulayır. CBT depressiya, ümumiləşdirilmiş anksiyete pozuqluğu , fobiyalar və OKB daxil olmaqla bir sıra psixiatrik problemlər üçün çox təsirli olur.
Tarix
CBT, psixoloq Albert Ellis tərəfindən 1950-ci və 1960-cı illərdə psixiatr Aaron Beck tərəfindən hazırlanmış və hissləri və davranışları təsir etməkdə düşüncələrin rolunu vurğulamışdır.
Yeme bozuklukları üçün CBT 1970'lerin sonlarında G. Terence Wilson, Christopher Fairburn ve Stuart Agras tarafından geliştirilmiştir. Bu tədqiqatçılar pəhriz məhdudiyyətini və bulimiya nervozasının saxlanılmasının mərkəzində şəkli və çəki narahatlıqlarını təsbit etdi, 20 günlük icra protokolu hazırladı və klinik sınaqların keçirilməsinə başladı.
1990-cı illərdə CBT də binge yemək pozuqluğuna tətbiq edilmişdir. 2008-ci ildə Fairburn, bütün yeme bozukluklarını tedavi etmek üçün tasarlanmış Gelişmiş Bilişsel Davranışçı Terapi (CBT-E) üçün yenilənmiş bir müalicə kitabını nəşr etdi. CBT-E iki formatdan ibarətdir: orijinal dərslikə bənzər bir müalicə və yemək pozğunluğunun qorunmasına kömək edən ruhi intolerans, mükəmməllik , aşağı hörmət və kişilərarası çətinlikləri həll etmək üçün əlavə modullar olan geniş müalicə.
CBT, bulimiya nervoza və binge yeme bozukluğunun müalicəsi üçün öz-özünə yardımda və özünü göstərən kömək formatlarında müvəffəqiyyətlə tətbiq edilmişdir. Həm də qrup şəklində və yaşayış səviyyələri və ya yataq quruluşları kimi yüksək səviyyədə qayğı göstərilə bilər.
Daha yeni uyarlamalar, CBT kimi effektiv müalicə imkanlarına malik olan insanların çeşidini genişləndirmək üçün texnologiyanın istifadəsini nəzərdə tutur. Müxtəlif texnologiyalar, o cümlədən elektron poçt, chat, mobil proqramlar və internetə əsaslanan öz-yardım vasitəsi ilə CBT müalicəsinin aparılması tədqiqatına başlamışdır.
Effektivlik
CBT bulimiya nervoza müalicəsi üçün ən effektiv müalicə hesab olunur və buna görə də seçilmiş psixoterapevtik müalicə olmalıdır. Böyük Britaniyanın Səhiyyə və Qulluq Mükəmməlliyi İnstitutu (NICE) təlimatlarına görə CBT-i bulimiya nervoza və binge yeme bozukluğu olan böyüklər üçün və anoreksiya nervoza olan böyüklər üçün nəzərdə tutulacaq üç potensial müalicədən biri olan ilk müalicə üsuludur.
Bir tədqiqat, iki aylıq həftəlik psikanalitik psixoterapiya ilə bulimiya nervoza olan qadınlar üçün 5 aylıq CBT (20 sessiya) ilə müqayisə edildi. Yetmiş xəstə təsadüfi olaraq bu iki qrupdan birinə təyin edildi. Beş aylıq terapiya (CBT müalicəsinin sonu) sonrasında, CBT qrupundakı xəstələrin yüzdə 42'si və psikanalitik terapiya qrupundakı xəstələrin yüzdə 6ı binge yeyən və təmizlənmə dayandırdı.
İki il sonunda (psikanalitik terapiyanın tamamlanması), CBT qrupunun 44% -i və psixoanalitik qrupun 15% -i simptomatik idi.
Digər bir araşdırma CBT-E-ni kişilərarası müalicə ilə müqayisə edərək, yeme bozukluğu olan böyüklər üçün alternativ bir aparıcı müalicə. Araşdırmada, yeme bozukluğu olan 130 yetişkin hasta CBT-E ya da IPT'yi almaq üçün təsadüfi olaraq təyin edildi. Hər iki müalicə 20 həftə ərzində 20 seansdan ibarət idi və 60 həftə davam edən təqib dövrüdür. Post-müalicədə CBT-E iştirakçılarının 66 faizi remizlik üçün meyarlara cavab verib, İPT iştirakçılarının yalnız 33 faizi ilə müqayisədə.
İzləmə dövründə, TCMB-E tənzimləmə dərəcəsi daha yüksək olaraq qaldı (yüzdə 69, yüzdə 49).
Yeme bozukluklarının bilişsel modeli
Yeme bozukluklarının bilişsel modeli, bütün yeme bozukluklarındaki temel problemin biçimi ve ağırlığı ile aşkın olduğunu gösterir. Bu həddindən artıq həssaslıqların fərqli şəkildə dəyişə biləcəyi xüsusi bir yol. Aşağıdakılardan hər hansı birini idarə edə bilərsiniz:
- Sıx diyet
- Aşağı çəki
- Binge yemək
- Öz-özünə bağlı qusma, laksatiflər və həddindən artıq məşq kimi kompensator davranışlar
Bundan əlavə, bu komponentlər yemək xəstəliyinin əlamətlərini yaratmaq üçün qarşılıqlı əlaqə yarada bilərlər. Qidalanma, yemək atlama, az miqdarda yemək yemək və qadağan olunmuş qidalardan qaçmaq da daxil olmaqla, aşağı çəki və / və ya binge yeməyə səbəb ola bilər. Az ağırlıq qidalanma səbəb ola bilər və binge yeməyə gətirib çıxara bilər. Bingeing sıx günahkarlıq və ayıb və pəhriz yenilənmiş cəhdi gətirib çıxara bilər. Bu da kompensasiya davranışları vasitəsilə təmizlənmənin qarşısını almaq üçün səylərə gətirib çıxara bilər. Xəstələr, adətən, bir dövrədə tutulur.
CBT komponentləri
CBT strukturlaşdırılmış bir müalicədir. Onun ən çox yayılmış forması 20 seansdan ibarətdir. Məqsədlər təyin olunur. Sessiyalar xəstəni ağırlaşdırmaq, ev tapşırığını nəzərdən keçirmək, işin formulasını nəzərdən keçirmək, tədris bacarıqlarını və problemlərin həllini aparır.
CBT tipik olaraq aşağıdakı komponentləri ehtiva edir:
- Yemək pozuqluğunu və psixoloji və tibbi nəticələrə səbəb olan şeyi anlamaq üçün psixoloji təhsil.
- Normal yemək ilə diyetin dəyişdirilməsi - gündə üç yemək plus iki-üç qəlyanaltı. Xəstə yemək və qəlyanaltıya bənzədikcə nə yeməyə qərar verə bilər.
- Yeməyin planlaşdırılması . Xəstə qabaqcadan yeməkləri planlamalı və hər zaman növbəti yeməyinin "nə və nə vaxt" olduğunu bilsin.
- Yeməkdən sonra dərhal yemək qeydlərinin tamamlanması və düşüncələrini və duyğularını və davranışlarını qeyd etmək.
- Tərəqqi izləmək və təcrübələri idarə etmək üçün müntəzəm çəki (həftədə bir dəfə).
- Gecikmə və alternativlərin istifadəsi və problemlərin həlli strategiyaları kimi binges və kompensasiyaçı davranışları qarşısını almaq üçün strategiyaların hazırlanması.
- Diyet qaydalarına meydan oxumaq. Bu, qaydaları müəyyənləşdirmək və onlara davranış (məsələn, saat 20-dən sonra yemək və ya nahar üçün sendviç yemək kimi) ilə bağlıdır.
- Davamlı düşünmənin bütün və ya heç bir düşünmənin əvəzinə inkişaf etdirilməsi.
- Davranış təcrübələrinin istifadəsi. Məsələn, bir müştəri bir fincan yemək beş kiloluq ağırlığında bir qazanc əldə edəcəyinə inanırsa, o, bir fincan istehlak və görsənməyinə təşviq olunacaq. Bu davranış təcrübələri ümumiyyətlə yalnız bilişsel yenidən quruluşa görə daha təsirli olur.
- Qoruyucu qidalara məruz qalma . Daimi yeməkdən sonra yaxşı qurulmuş və kompensasiya edici davranışlar nəzarət altına alındıqdan sonra, xəstələr tədricən özləri qorxduqları qidaları yenidən bağlayırlar.
- Potensial gələcək büdrəmə blokları ilə necə məşğul olmağı və necə faydalı olacağına dair hər iki strategiyanı müəyyənləşdirmək üçün qarşısını alır. Müalicə zaman məhdud olduğundan, məqsəd xəstənin öz terapisti olmağıdır.
Digər komponentlər aşağıdakılardan ibarətdir:
- Bədən yoxlanmasının dayandırılması
- Bədəndən qaçınmanın azaldılması
- Yeni mənbələrin inkişaf etdirilməsi
- Yeme bozukluğu zehniyyətinin meydan oxu
Kişilərarası bacarıqların artırılması
CBT üçün yaxşı namizədlər
Bulimiya nervoza , binge yeme bozukluğu və digər müəyyən yeme bozukluğu (OSFED) olan yetkinlər CBT üçün potensial olaraq yaxşı namizəddirlər. Bulimiya və yırtıq yemək xəstəliyi olan yaşlılar CBT-dən də faydalana bilər.
Müalicəyə reaksiya
CBT-ni aparan terapevtlər davranış dəyişikliyini mümkün qədər erkən həyata keçirmək məqsədi daşıyırlar. Tədqiqat göstərir ki, daha müntəzəm yemək qurma və təmizləyici davranışın tezliyini azaltmaq kimi erkən davranış dəyişiklikləri edə bilən xəstələrin müalicə sonunda uğurla müalicə edilməsi mümkündür.
CBT işləmədiyi zaman
CBT tez-tez birinci dərəcəli müalicə kimi tövsiyə olunur. CBT sınaqları müvəffəqiyyətsiz olarsa, fərdlər DBT (xüsusi intensivliyi olan bir CBT növü) və ya qismən xəstəxanaya yerləşdirmə və ya məskunlaşma müalicəsi proqramı kimi daha yüksək səviyyəli qayğıya yönəldilə bilər .
> Mənbələr:
Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft və Denise E. Wilfley. 2017. "Bədbəxt yemək üçün bilişsel-davranışçı terapiyanın təkamülü". Behavior Research and Therapy , bilişsel davranış terapisinin təsirini genişləndirir: G. Terence Wilson şərəfinə xüsusi bir nəşr, 88 (yanvar): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.
> "Yemək Bozuklukları: Tanıma və Müalicə" Rəhbərlik və Təlimatlar | NICE. "2017. Sağlamlıq və Qayğı Mükəmməllik Milli İnstitutu: Böyük Britaniya. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
> Fairburn, CG (2008). Bilişsel Davranış Terapiyası və Yeme Bozuklukları . New York, NY: Guilford Press.
> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor və Zafra Cooper. "Yeme bozukluklarının tedavisinde ileri düzeyde bilişsel davranış terapisinin (CBT-E) ve Kişilerarası Psikoterapinin Transdiagnostik Karşılaştırması." Davranış Araşdırma ve Tedavisi 70 (iyul): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.
Poulsen, Stiq, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson və Christopher G. Fairburn. "Bulimiya Nervoza üçün psixoanalitik psixoterapiya və ya idrak-davranışçı terapiya ilə rastgele nəzarət altına alınmış sınaq". Amerikan Psixiatriya Jurnalı 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.
Turner, Rhonda və Swearer Napolitano, Susan M., "Bilişsel Davranış Tedavisi (CBT)" (2010). Təhsil Psixologiya Kağızları və Nəşrlər. 147p. 226-229. Copyright 2010, Springer
Waller, Glenn, Helen Korderi, Emma Corstorfin, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford və Katie Russell. 2013. Xəstəliklərin aradan qaldırılması üçün bilişsel davranışçı terapiya . Cambridge: Cambridge Universiteti Press.
> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Yemək xəstəliklərinin psixoloji müalicəsi. Amerikalı psixoloq, 62 (3). 199- 216.