Mənim ailə üzvüm üçün işləyərmi?
Ailə əsaslı müalicə (Mossley metodu olaraq da adlandırılan FBT), anoreksiya nervoza , bulimiya nervoza və digər təyin olunmuş qidalanma və ya yeme bozukluğu (OSFED ) daxil olmaqla, ergen yeme bozuklukları üçün aparıcı bir müalicədir.
Bu təlim keçmiş mütəxəssislər tərəfindən verilən bir manuel müalicədir. FBT-ni əhatə edən bəzi yaşayış və qismən xəstəxanaya yerləşdirmə (PHP) proqramları olsa da, əsasən ayaqdaqalma şəraitində aparılır.
FBT hər bir ailə üçün olmaya bilər, baxmayaraq ki, tədqiqat çox digər müalicələrdən daha effektiv və daha sürətli fəaliyyət göstərir. Buna görə, adətən, uşaqlar, yeniyetmələr və bəzi gənclər üçün müalicəyə ilk növbədə yanaşmaq lazımdır.
Ənənəvi müalicə yanaşmalarından bir fasilə
FBT daha ənənəvi müalicələrdən radikal bir şəkildə hərəkət edir. Hilde Bruch və başqaları tərəfindən irəli sürülən anoreksiya və yeme bozuklukları ilə bağlı köhnə nəzəriyyələr, onların ailənin enseşmesiyasına və ya digər disfunksiyaya gətirib çıxardıqlarını bildirmişdir. Şizofreniya və otizm vəziyyətində olduğu kimi analara uşaqlarının yemək xəstəliklərinin əsas səbəbi olduğuna inanıldı. Tənzimlənən müalicə valideynlərin bir addım atmasına və anoreksiya ilə fərdi müalicə və ya yaşayış müalicə mərkəzlərinə uşaqlarını çevirməyə göstəriş verdi. Biz bir çox hallarda həm ailələrə, həm də xəstələrə zərər verdiyini bilirik.
Son tədqiqatlar, şizofreniya və otizmə sahib olduğu kimi, yemək xəstəliklərinin valideyn səbəbi nəzəriyyəsini tənzimləyir. Genetik tədqiqatlar göstərir ki, bir insanın yeme bozukluğu riskinin təxminən 50-80 faizi genetik faktorlardır. Ədəbiyyat anoreksiyanın bir sıra xarakterik davranışlarının əslində anoreksiyaya müşayiət olunan qidalanma nəticəsidir .
Bir çox klinisyenin əsas seçim yanlışlığı səhv etdiyini düşünür: ailələrin dinamikasını müşahidə edərkən gözləyərkən, klinisyenler təbii olaraq qida ilə ölümlə mübarizədə kilidlənmiş ailələri gördülər. Ancaq bu mübarizə, bozukluğun bir simptomudur, səbəb deyil - yeme bozukluğundan önceki illərdə onların dinamikası digər ailələrdən fərqli görünməmişdir.
Dəlillərin ağırlığının dəyişdiyini etiraf edərək, 2010-cu ildə Yemək Xəstəlikləri Akademiyasında ailə faktorlarının yeme bozukluğunun inkişafında əsas mexanizm olduğu iddiasını təkzib edən bir mövqe sənədini dərc etdirmişdir. Bu, müsbət dəyişiklikdir, çünki valideynlərin ümumilikdə müalicəyə daha çox daxil edilməsinə və FBT-ə daha çox qəbul edilməsinə və tələb olunmasına gətirib çıxardı.
FBT ailə müalicəsi kimi deyil
FBT ailə müalicəsi çətinliyi altında oxşar şəkildə adlandırılan, lakin potensial əsaslı fərqli yanaşmalarla qarışdırılmamalıdır. Ənənəvi ailə müalicəsi tez-tez yemək xəstəliyi olan uşağın ailə problemi olduğunu ifadə edir. Yeme bozukluğunun müalicəsi üçün bu problemin müəyyən edilməsi və həllinə diqqət yetirir. Bu yanaşma tədqiqat tərəfindən dəstəklənməyib və AED-in mövqeyinə görə etiraz edir.
1970-ci və 1980-ci illərin əvvəllərində İngiltərənin London şəhərindəki Maudsley Xəstəxanasında olan klinisyenler valideynləri bir qayda olaraq deyil, zərərin mənbəyi deyil, ailə müalicəsinin çox fərqli bir forma hazırladılar. Maudsley komandası, Maudsley anlayışı kimi deyil, anoreksiya nervoza üçün sistematik ailə müalicəsi kimi istinad edirlər. Bu arada Drs. Daniel Le Grange və Ceyms Lock, dərslikdə tətbiq olunan versiyasını ailə əsaslı müalicə (FBT) adlandıraraq dərslikdə (2002-ci ildə nəşr olunan və 2013-cü ildə yenilənmiş) bir yanaşma üzərində işlənib hazırladılar.
FBT yanaşması davranışçı terapiya, anlatıcı terapiya və struktur ailə terapiyası baxımından köklənmişdir.
Lock və Le Grange, bu müalicədə terapistlər yetişdirən bir təşkilat olan Uşaq və Ergen Yeme Bozuklukları Təşkilatını qurdu və təhsildə sertifikalı terapist və terapistlərin siyahısını tutdu.
FBT prinsipləri
FBT, yeme bozukluğunun inkişafının nedenini analiz etmeye çalışan terapistlerin yeme bozukluğunun agnostik bir görünüşünü alır. FBT ailələri bu xəstəlik üçün günahlandırmır . Əksinə, valideynlər və uşaq arasındakı güclü əlaqəni nəzərdə tutur və valideynlərini uşağına kömək etmək üçün sevgisini istifadə etməyə imkan verir. Valideynlər, uşağın üstündəki mütəxəssisləri, həllin əhəmiyyətli bir hissəsi və müalicə qrupunun üzvləri olaraq görürlər.
FBT'de yeme bozukluğu, uşaq sahibi olan bir xarici güc olaraq görülür. Valideynlər, uşağın sağlam hissəsi ilə uşaqlarını uzaqlaşdırmaq təhlükəsi yarayan yemək pozuntusuna qoşulmaq istənirlər. Tam bəslənmə bərpasında kritik bir ilk addım kimi qiymətləndirilir; valideynlərin rolu uşaqlarını fəal şəkildə qidalandıraraq bu bəslənməni təmin etməkdir.
FBT iclasları adətən bütün ailəni əhatə edir və terapevt bürosunda ən azı bir ailə yeməkdir. Bu, terapistin yemək zamanı müxtəlif ailə üzvlərinin davranışlarını müşahidə etmək və valideynlərini uşağına yemək üçün məşq etmək imkanı verir. Yemək xəstəliyi olan xəstələr tibbi müalicələrlə üzləşə bilərlər, çünki müalicə zamanı həkim tərəfindən nəzarət edilməlidir.
FBT'nin üç mərhələsi
FBT üç mərhələdən ibarətdir:
- Faza 1: Tam valideyn nəzarəti. Valideynlər, ümumiyyətlə, uşaqlarının yeməklərin müntəzəm şəkildə qurulmasına və bingeing, təmizlənmədən və həddindən artıq xörək kimi problemli yemək pozuntusu davranışlarını kəsməsinə kömək edərkən yeməkləri tam olaraq ödəməlidirlər. Kilo verildiyi təqdirdə, məqsəd həftədə 1 ilə 2 manat arasındadır. Terapevt valideynlərin bu vəzifələri yerinə yetirmək üçün gücləndirmək üçün çalışır və valideynlərə yemək zamanı uşağı idarə etməyə kömək edir.
- Faza 2: Adolesana nəzarətin tədricən geri qaytarılması. Bu mərhələ adətən kilo əsasən bərpa olunduqda, yemək daha rahat gedərkən və davranışlar daha çox nəzarət altında olduqda başlayır. Nəzarət tədricən yaşa uyğun bir şəkildə yeniyetmələrə verilir: məsələn, uşağın valideyndən bir az yemək və ya qəlyanaltı olmağa başlaya bilər. Yeniyetmənin tam hazır olana qədər arxalanma və valideynlərin zaman-zaman nəzarəti bərpa etməsi ola bilər; bu prosesin bir hissəsidir.
- Faza 3: Sağlam müstəqilliyin yaradılması. Adolesan yaşa uyğun bir müstəqillik səviyyəsi ilə yeməkdə və yemək pozuntusu davranışlarını sərgiləmədikdə, müalicənin mərkəzində onlara sağlam bir şəxsiyyət inkişaf etdirməyə və digər inkişaf problemlərini tutmağa kömək edir. Digər qarşılaşdıqları problemlər həll edilə bilər. Ailəyə uşaq daha sağlam olduğunu indi yenidən təşkil etmək üçün kömək edir.
FBT-nin üstünlükləri
Brain açlığı anosognosia səbəb ola bilər, bir xəstə olduğunu fərqindəlik olmaması. Nəticədə, bərpa zamanı gənclərin ağıllarından əvvəl özünü bərpa etmək üçün motivasiyaya və ya fikirə malik olmağına uzun müddət qala bilər. FBT, valideynlərə davranış dəyişikliyi və tam bəslənmə işini təyin edir və bu məqsədlərə çatmaq üçün onlara bacarıq və məşq verir. Nəticədə, uşağın öz imkanlarına malik olmalarından əvvəl bərpa etməyə kömək edir.
Digər müalicələrdən daha sürətli işləməyə çalışdığı üçün FBT tibbi müdaxilələri azaldır və tam bərpa üçün şansları artırır. Bu, uşağın valideynləri ilə evdə qalmasına imkan verir və yaşayış müalicəsindən daha çox xərcləməlidir.
FBT üzrə araşdırma
Tədqiqat göstərir ki, FBT alan gənclər fərdi müalicə alan gənclərdən daha yüksək dərəcədə bərpa olunur:
- Çikaqo Universitetinin və Stanford Universitetindən bir araşdırma göstərir ki, FBT kursunun sonunda anoreksiya olan ergenlərin üçdə ikisi bərpa olundu; Yüzdə 75-dən yüzdə 90-a qədər beş illik bir təqibdə ağırlıq bərpa edilir.
- Bulimiya Nervosa üçün CBT ilə bulimiya nervoza üçün FBT-i müqayisə etdi. Bulgular FBT'nin yeniyetmələr üçün daha sürətli və davamlı ittiham dərəcələrinə gətirib çıxardığını göstərdi.
- İlkin araşdırma və araşdırma işləri FBT-nin gənc yetkinlər üçün məqbul bir yanaşma olduğunu göstərir.
FBT xəstəliyin uzunluğu üç ildən az olan ailələr üçün ən təsirli görünür. Müalicəyə erkən müsbət cavab (adətən dördüncü həftə) uzunmüddətli uğurlu nəticələrin proqnozudur.
FBT hər bir ailə üçün deyil
Valideynlər mənə FBT'nin onlar üçün işləməyəcəyinə inanırlar. "Mənim uşağım çox köhnədir." "Çocuğum çox müstəqildir." "Mən kifayət qədər güclü deyiləm." "Biz çox məşğuluq". Bu məsələlərdən heç biri müvəffəqiyyətli bir FBT müalicəsinin icrası üçün maneə ola bilmədi . Tədqiqat və öz klinik təcrübəmiz çox ailənin FBT-ni uğurla tətbiq edə biləcəyini göstərir.
Ancaq hər bir ailə üçün mütləq deyil. Bu ciddi və ailə üzvləri tərəfindən güclü bir öhdəlik tələb edir. Valideynlərin fiziki və ya cinsi cəhətdən təhqir və ya sui-istifadə edən ailələr üçün tövsiyə edilmir. Həm də valideynlərin olduqca kritik olan ailələrinə də tövsiyə edilə bilməz.
Yuxarıda göstərilən istisnalar yalnız bir azlıq halını təmsil edir. Bu yanaşmanı istifadə etmiş ailələr ümumiyyətlə çox həvəsli və həllin bir hissəsi olmaqdan ötrü minnətdardır. Çocuğumun bərpasına dair bu öhdəliyi olan ailələrlə əməkdaşlıq mənə bir terapevt kimi çox faydalıdır.
> Mənbələr:
> Dimitropulos, G., Lock, J., Le Grange, D. & Anderson, K. Adolesan Yeme və Çəki Bozuklukları üçün Ailə Terapisində keçid gəncləri üçün Ailə Tedavisi: Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Adolesan Bulimia Nervosa üçün ailə əsaslı müalicə və bilişsel-davranışçı terapiyanın randomizə edilmiş klinik sınaqları. Amerika Uşaq və Ergen Psixiatriya Akademiyasının jurnalı , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, & Jo B. (2010). Anoreksiya nervoza olan ergenlər üçün adolesan mərkəzli fərdi müalicə ilə ailə əsaslı müalicəni müqayisə edən randomize klinik tədqiqat. Ümumi Psixiatriya Arxivi , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Yeme Bozukluklarının Heritabilitesi: Yöntemler ve Güncel Bulgular. Davamlı Nörobilimlərdə Mövcud Mövzular , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91