Dr. J. Russell Ramsay ilə CBT haqqında müsahibə
J. Russell Ramsay, Ph.D. , Pensilvaniya Tibb Məktəbi Universitetinin ADHD Müalicə və Tədqiqat Proqramının Dəstək direktoru və həmtəsisçisi və Penn Mərkəzində Kognitif Tedavi Mərkəzində yüksək səviyyəli bir psixoloqdır. Adult ADHD (Routledge, 2008) və Yetkin DEHB üçün qeyri-metodik müalicə üçün Gündəlik fəaliyyətə və yaxşı yaşamağa təsiri qiymətləndirmək (American Psychological Association, 2010) üçün bilişsel Davranış Terapiyasının müəllifidir.
Dr. Ramsay, yetkin ADHD və zehni səhiyyə işçiləri üçün beynəlxalq səviyyədə mühazirə oxudu və Bilişsel Davranış Təcrübəsi (CBT) prinsipləri. Mən CBT haqqında söhbət etmək imkanına sahib olmaq üçün çox xoşbəxtəm.
Bilişsel Davranış Tedavisi (CBT) Nədir?
CBT-nin psixoterapiyanın digər formalarından başqa nə olduğunu müəyyən edir, bu, biliklərin interaktiv rolu - avtomatik fikirlər, təsvirlər, inanc sistemləri və davranışları üzərində dayanır. CBT, əlbəttə ki, duyğuları görməz, əksinə problemli düşüncə və davranış nümunələrini, insanların müalicə üçün çətinlikləri anlamaq və həll etmək üçün giriş nöqtəsi kimi hədəfləyir.
CBT ilk olaraq depressiya müalicəsi olaraq tərtib edilmiş və tədqiqat əhval problemləri üçün effektiv bir terapiya yanaşması olduğunu göstərmişdir. Sonrakı tədqiqatlar CBT-nin narahatlıq, maddənin istifadəsi, digər əhval problemləri və yuxu problemləri və baş ağrıları ilə məşğul olan bəzi tibbi məsələlər kimi digər ümumi problemlər üçün faydalı olmasını göstərmişdir.
Ötən onillikdə böyüklər arasında ADHD ilə əlaqəli çətinliklərin aradan qaldırılması üçün CBT-ni dəyişməyə çalışmış bir çox klinik tədqiqatçı görüldü.
Böyüklər üçün ADHD üçün müalicə planında CBT hansı rol oynayır?
Dərmanlar DEHB-nin əsas əlamətlərini müalicə etmək baxımından ADHD üçün ilk müalicə xətti hesab edilir.
DEHB üçün müxtəlif olan dərman müalicəsi vardır, onların faydaları beyin funksiyasına təsir edir, ümumiyyətlə, davamlı inkişafda irəliləyişlər, dəlilləri idarə etmək və impuls nəzarət. Bir çox insanlar üçün bu əlamətlərin təkmilləşdirilməsi gündəlik həyatda funksiyaların yaxşılaşdırılmasına gətirib çıxarır, məsələn, maddələri izləmək, daha az fiziki dayanıqlıq və daha çox impuls nəzarətini aparmaq və işə və oxumağa diqqət yetirmək məqsədəuyğun ola bilər. vaxt, bir neçə ad.
Ancaq kifayət qədər dərman müalicəsinə baxmayaraq, bir çox insan DEHB-nin təsirləri ilə mübarizə aparmağa davam edə bilər. Yəni fərdlər DEHB-nin qalıcı simptomlarını yaşamağa davam edə bilərlər və / və ya faydalı olacağını bildikləri mübarizə strategiyalarını həyata keçirirlər. Bundan əlavə, DEHB olan şəxslər gündəlik həyatındakı duyğularını idarə etmək, DEHB-nin gedərək tanınmış bir xüsusiyyəti ilə mübarizə aparmaqda çətinlik çəkir və ya depresif əhval-ruhiyyə, narahatlıq, maddənin istifadəsi və ya özünə inamın aşağı olması ilə problem ola bilər. DEHB'li bu böyüklər gündəlik həyatda yaxşı rifah və fəaliyyət göstərmək üçün əlavə yardım tələb edirlər.
CBT yuxarıda təsvir olunmuş yetkin ADHD ilə əlaqəli pozuntu və mübarizə məsələlərini birbaşa həll edən faydalı bir köməkçi müalicə tapıldı.
Qarşılaşdıqları həllər sadə görünə bilər - gündəlik planlayıcını istifadə etsəniz, vəzifələrini yerinə yetirərkən əvvəlcədən işləməyə başlayın, böyük tapşırıqları kiçik vəzifələrə buraxın - onlar həyata keçirmək çətin ola bilər. Bu uzunmüddətli çağırışlarla üzləşmək də mənfi fikirlər, pessimizm, özünü tənqid etmək və hüsrana yol açan əlavə maneələr yarada bilər. Tibbi müalicə, dözülməz yan təsirlər, cavab verilməməsi və CBT'nin mərkəzi müalicə yanaşması ola biləcəyi dərmanları azaldılması səbəbiylə dərman ala bilməyən DEHB'li bir qrup şəxs də az ola bilər.
Beləliklə, CBT yalnız dərmanların DEHB ilə əlaqədar problemləri həll etmək üçün kifayət etmədiyi hallarda tövsiyə edilə bilər.
CBT, DEHB simptomları ilə bağlı gündəlik problemlərin bir qismini necə həll edir?
Ümumi bir nümunə, ilk seans üçün gecikən bir xəstədir - "yoxsul vaxtın idarə edilməsi" CBT üçün bir məqsəddir. Bu cür hadisələr DEHB-nin (və digər amillər) onların funksional problemlərinin inkişafına və saxlanmasına necə kömək edə biləcəyini daha yaxşı başa düşmək üçün problemin müxtəlif komponentlərini "tərs mütəxəssisi" üçün istifadə olunur, bu halda "yoxsul vaxtın idarə edilməsi" , "mübarizə strategiyaları üçün bəzi ilk fikirlər təqdim etməkdir. Bu cür baxış həm də müalicənin fərdin vəziyyətinə uyğunlaşmasına imkan verir və bununla da bacarıqla mübarizə bacarıqlarının həyata keçirilməsi üçün strateji hazırlamaq üçün müvafiq və qabarıq imkanlar yaradır.
Yuxarıda göstərilən nümunəyə davam etmək üçün təyin olunmağına gecikmə ilə əlaqəli "vaxt idarəçiliyi" məsələsi (məsələn, randevunun qeydiyyatı ilə gündəlik planlayıcısı olmayan), yoxsulluq (məsələn, yoxlama problemini həll etmək (məsələn, təyin olunan vaxtın alınması üçün təkliflər vasitəsilə düşünməmək, ofisin sayını tədqiq etmək və təsdiq etmək üçün zəng etmək), yoxsul planlaşdırma (məsələn, randevaya çıxmaq, səyahətdə, parkinqdə və s. faktoringə çıxmaq üçün real vaxt qurmaq deyil) və məsələnin (məsələn, kompüterlə işləyən) əyləncəli məsələlərə üstünlük verilməsi, bir neçə amildir. Randevunun gözləntiləri ilə bağlı məsələlər də narahatlıq hissi (qaçınma davranışlarına diqqət çəkə və yol aça bilər) və vəzifəyə mane olan biliklər kimi mənfi (məsələn, "Bu doktor mənə xəbər verməyəcəkdir) mən artıq eşitməmiş bir şey ") və ya müsbət (məsələn," Mən çox dayanacağam "və ya" Mən gecikirəm çox əhəmiyyətli deyil ").
"Zəif vaxtın idarə edilməsi" nin bu komponentlərinin hər biri dəyişiklik etmək imkanı verir. DEHB ilə əlaqədar müxtəlif çətinliklər müəyyən edildikdə, ortaya çıxan mövzular təkrarlanacaq və müzakirə olunan müxtəlif bacarıqların ümumi işləmənin yaxşılaşdırılması üçün müxtəlif vəziyyətlərə tətbiq oluna bilər. Bu, "tez düzəliş" deyil və bacarıqların ardıcıl şəkildə həyata keçirilməlidir, lakin DEHB-nin təsirlərinin artması ilə tanınması və onları idarə etmək üçün bir plan əvvəllər əvvəllər təcrübədən kənara çıxan şeylərin mənasını aşılamaq üçün şablon təmin edir birinin nəzarətidir.
Bu xəstəlik davranışını daha məhsuldar bir hala dəyişdirmək üçün CBT istifadə
Proqressinasiya DEHB olan böyüklər tərəfindən bildirilən ən ümumi problemlərdən biridir. DEHB ilə faktiki olaraq hər bir xəstə bir problem kimi süründürməçilik olsa da, hər bir insanın mübarizəsi unikaldır.
Müalicə üçün hədəf olaraq süründürməçiliyi müəyyən etdikdən sonra, xəstəyə gündəlik həyatında süründürməçiliyin xüsusi nümunələrini, tercihen sonuncuları paylaşmağa təşviq olunur. Biz yavaş-yavaş və əməkdaşlıqla xüsusi bir baxımdan vəzifənin son məqsədi ilə nəzərdən keçiririk, alış-veriş siyahısı təşkil etmək və ya kollec sinfi üçün kağız yazmaq kimi daha mürəkkəbdir. Daha sonra, fərdlərin vəzifə ilə əlaqəsini, yaxud təxirə salma və ya vəzifənin hazırkı gözləntilərini nəzərdən keçiririk. Yəni, tapşırığın planını, vəzifənin bir hissəsini, onu hərəkətə keçə biləcək hər hansı bir potensial maneə və ya faktoru müəyyənləşdirərək, onu ("çınqıllama" kimi də adlandırılan) bir addımlara ayırmaq üçün müzakirə edirik. Bu prosesin vacib bir aspekti də bu vəzifənin perspektivində fərdin bilik və emosional reaksiyalarını açıq şəkildə araşdırmaqdır. Yəni, "bu vəzifəni yerinə yetirmək üçün düşüncələrinizi necə düşünürsünüz?" Deyə soruşur. və "bu vəzifəni düşünərkən hansı duyğuları görürsən?" Biz tez-tez soruşulan başqa bir sual "bu işlə üzləşəndə cildinizdə olmaq nədir?" Bu sualların məqsədi süründürməçiliyə kömək edə biləcək mənfi fikir və duyğuların rolunu ortaya çıxarmaqdır. Həmçinin şəxsin "qaçış davranışları" və rasyonalizasiyalarını müəyyən etmək istəyirik. "Mən əvvəlcə elektron poçtumu yoxlayacağam və sonra işləmək hüququ alacağam".
CBT müdaxilələri, icra funksiyalarının fəaliyyət üçün nəzərdə tutulmuş şəkildə fəaliyyət göstərir, buna görə şəxslərə dərhal mükafatlandırılmayan vəzifələri yerinə yetirmək üçün vaxtlarını, enerjisini və səylərini planlaşdırmaq, təşkil etmək və koreoqraflaşdırmaq imkanı verir (kiçik mükafatlar kiçik addımlar atmaq tez-tez minimuma endirilir), lakin daha böyük, daha mükəmməl nəticələrə aiddir.
Bireyler müəyyən bir gün və ya müəyyən bir gündə və ya müəyyən bir vəzifə müddətini izləmək ehtimalı artırmaq üçün müəyyən bir bacarığı həyata keçirmək üçün xüsusi planı müəyyən edirlər (məsələn, "İşdən sonra qapıda gedərkən, televiziyaya doğru sürüklənə və lazım olduğunuzu mürəkkəbləşdirə bilərsiniz) "oturmağınızdan əvvəl məktubunuzu aldığınızdan əmin olmaq üçün fərqli olaraq nə edə bilərik? Bu gün üçün poçt vasitəsilə nəyin ardınca gedə bilərik? Süründürməçilik üçün bu mürəkkəblərə nə qaytaracaqsınız?"). Bu proses həmişə asan deyil və dəyişiklik "bir addım geri irəli iki addım" şəklində baş verir, lakin yetkin DEHB-ni anlayan bir terapevt ilə əlaqələr kontekstində təqdim edilən bu cür bacarıqların faydalı ola biləcəyi ümumi ola bilər bir çox insan üçün. Məqsəd, xəstəliyə gedən və gündəlik həyatda yadda saxlanılan və istifadə edilə biləcək bir şəkildə mübarizə strategiyalarını "yapışqan" hala gətirməkdir.
Həm CBT, həm də DEHB-də təcrübəli mütəxəssis tapmaq
Bu, indi də çətin hissəsidir. Davamlı və İdrak Tedavileri Birliyi və Kognitif Terapiya Akademiyası kimi CBT'nin yayılmasına həsr olunmuş təşkilatlar var, onların veb saytlarında terapevt axtarışçı xüsusiyyətləri vardır. Bununla belə, CBT-də kifayət qədər təcrübəli olan bir çox praktikant ADHD olan böyüklər qarşısında duran məsələlərlə tanış ola bilməz. Eyni şəkildə, müxtəlif psixi sağlamlıq işçilərini ehtiva edən veb saytlarında peşəkar rehberler olan DEHB-ə həsr olunmuş təşkilatlar var, lakin bu klinisyenler CBT yanaşmaları ilə tanış ola bilməzlər. Milli Resurs Mərkəzi (ADHD ilə birlikdə Uşaqlar və Böyüklər ilə əlaqəli), ADHD yetkinliyinə təminat verən şəxslərin və proqramların siyahısı və ADHD-nin böyüklər ilə əlaqədar məsələlərə həsr olunmuş bir təşkilat olan Diqqət Dediri İxtiraçılıq Dərnəyi (ADDA) təminatçılar.
Birləşmiş Ştatlar və dünya ətrafında, həmçinin CBT-mərkəzli müalicə yanaşmalarını təmin edən bir çoxları da daxil olmaqla, ADHD ixtisaslaşmış klinikaların sayı artır. Harvard Universiteti / Massachusetts Ümumi Xəstəxanası və Mt. Sinay Tibb Məktəbi, NYU, ABŞ-da aktiv proqramları var. Kanadada, Finlandiya və Almaniyada böyüklər üçün ADHD üçün psixoloji müalicəni kəşf edən əla proqramlar var.
Çox vaxt insanlar öz bölgələrindəki bu resursları və ya klinikaları ilə əlaqə quraraq və məsləhətləşmələr aparmaq üçün yaxınlıqdakı ixtisaslı terapevtlərin olub olmadığını tapmaqla öz ərazisində yaxşı terapistlər haqqında məlumat alırlar. Təəssüf ki, böyüklər üçün ADT-nin CBT, bütün klinisyenlərin məruz qalmadığı bir klinik ixtisasdır, çünki təcrübəli terapevt olmadan bəzi yerlərdə ola bilər. Bununla belə, klinisyenlərə faydalı resurslar kimi xidmət edə biləcək dərsliklər və klinik cəhətdən yönəldilmiş peşəkar dərsliklərin sayı artmaqdadır.
> Mənbə:
J. Russell Ramsay, Ph.D. E-poçt yazışmaları / müsahibə. 4 fevral 2011-ci il.