Amerika Pediatriya Akademiyası ilk dəfə 2000 və 2001-ci illərdə "DEHB ilə uşaqların diaqnostikası və qiymətləndirilməsi" və "Məktəbdə yaşlı uşağın DEHB ilə müalicəsi" mövzusunda siyasət bəyanatlarını açıqladı. Birlikdə onlar həkimlərə diaqnostikaya əsaslanan tövsiyələr təqdim etdi və DEHB ilə xəstələrinə müalicə edilir.
Son olaraq 2011-ci ildə "ADHD: Uşaqlar və yeniyetmələrdə Diqqət çatışmazlığı / Hiperaktivik Bozukluğu Tanı, Qiymətləndirilməsi və Müalicəsi üçün Klinik Təcrübə Kılavuzu" ilə əvəz edilmişdir.
Bu DEHB təlimatları indi 4 yaşdan 18 yaşa qədər olan uşaqları qiymətləndirmək və müalicə etmək üçün tövsiyələr daxil edir, daha kiçik olan uşaqları və ya gəncləri əhatə etməyən əvvəlki qaydalara daha çox diqqət yetirməkdən daha geniş bir sahədir.
DEHB ilə uşaqların diaqnozu
Valideynlər, bəzən DEHB olan uşaqların diaqnozu bəzən bir az daha təsəvvür etdiyinə görə təəccüb edirlər. Bütün bunlardan ötəri, qəti bir qan testi ya da x-ray yox, uşağınız ADD ya da DEHB olduğunu söyləyə bilər.
Bunun əvəzinə, pediatrlar uşaqları "Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistika Təlimatı, Dördüncü Edition" kriteriyasına uyğun olduğundan əmin olmaq və yoxlamaq üçün sorğu istifadə edirlər.
Kim yoxlamaq lazımdır?
"Akademik və ya davranış problemləri və diqqətsizliyi, hiperaktivliyi və ya dürüstlük əlamətləri olan hər hansı bir uşaq".
DEHB ilə əlaqəli DEHB kriteriyaları ilə yanaşı, onların simptomları da dəyərsizləşməyə səbəb olur və narahatlıq , yuxu apnesi və ya öyrənmə pozuqluğu kimi başqa bir vəziyyətə səbəb olmamalıdır.
Ən son DEHB müalicəsi qaydaları
Bu siyasət bəyannaməsində göstərilən nəticələr və tövsiyələr arasında diqqəti çəkən hiperaktivlik pozğunluğu xroniki bir vəziyyət kimi tanınmalı və uşaqlara xüsusi, fərdiləşdirilmiş müalicə proqramı inkişaf etdirilməlidir. məktəbdəki performans, pozucu davranışları azaltmaq, təhlükəsizliyi təşviq etmək, müstəqilliyini artırmaq və özünə hörmətini artırmaqdır.
Digər tövsiyələrə əsasən, stimulant dərmanları və / və ya davranış terapiyası ADHD üçün müvafiq və təhlükəsiz müalicədir və uşaqların məqsəd və mümkün yan təsirləri izləmək üçün mütəmadi və sistemli təqiblərə malik olması da daxildir. Ən güclülərdən biri və siyasət bəyannaməsində ən faydalı təkliflər standart müalicələrə cavab verməyən uşaqlarla nə etməkdir. Çox tez-tez, əgər bir uşaq bir dərmana cavab vermirsə və ya problemi davam etdirirsə, müalicə dayandırılır və o, məktəbdə zəif davranmağa davam edir, davranış problemləri və başqaları ilə zəif əlaqələr tutur. Bunun əvəzində, AAP "DEHB olan bir uşaq üçün seçilmiş rəhbərliyin hədəf nəticələrinə cavab vermədiyi zaman klinisyenler, orijinal diaqnozu, bütün uyğun müalicələrin istifadəsi, müalicə planına riayət edilməsi və birgə mövcud vəziyyətlərin qiymətləndirilməsini qiymətləndirməlidir".
DEHB olan uşaqlar üçün əsas müalicə planının bir hissəsi olmadıqda, diqqətəlayiqlik, hiperaktivlik və dürtüsellik də daxil olmaqla, əsas simptomlar ilə bağlı problemləri davam etdirən uşaqlar üçün stimulant preparatı nəzərə alınmalı və davranış müalicəsi gücləndirilməlidir. Zərər çəkən və ya yan təsirləri olan bir stimulant dərmanı olan uşaqlar, fərqli stimulant dərmanlara dəyişdirilə bilər.
Bu siyasətin bəyanatının çoxu bəyanatlar və nəticələr valideynlərə güvənməlidir, o cümlədən:
- Bir neçə tədqiqatın nəzərdən keçirilməsi və təhlili göstərir ki, stimulyator dərmanları DEHB əsas simptomları üçün işləyir və bir çox hallarda 'uşağın qaydalara əməl etmək qabiliyyətini artırır və emosional overaktivliyi azaldır və beləliklə, həmyaşıdları və valideynləri ilə yaxşı əlaqələrə yol açır'.
- Stimulant dərman vasitələrinin yan təsirləri adətən "yumşaq və qısa müddətli" olur və valideynlər üçün stimulant dərmanların uşaqların böyüməsinə təsiri ilə bağlı narahatlıq yaradır, yetkinlik yaşına çatmayanların həyatında əldə edilən "yüksəkliyin əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına gətirib çıxara bilməz".
ADHD İlaçlar
AAP siyasətinin bəyanatına Diqqət Tənqidi Hiperaktivi Bozukluğu (Stress Deficit Hyperactivity Disorder) müalicəsində istifadə edilən stimulantlar və stimullaşdırıcılar da daxil olmaqla dərmanların qısa nəzəriyyəsi daxildir.
Stimulantlar metilfenidatın müxtəlif formülasyonlarını ehtiva edir:
- Ritalin və Fokalin kimi qısa hərəkətli, 3-5 saat davam edəcək
- Ritalin SR, Metadat ER və Metilin ER kimi orta səviyyədə fəaliyyət göstərən, 3-8 saat müddətində
- Konsert, Daytrana, Metadat CD, Focalin XR kimi 8-12 saat davam edən və gündə bir dəfə istifadə edilə bilən uzun fəaliyyətli
Digər stimulant növü amfetaminin müxtəlif formullarını ehtiva edir:
- Dexedrine və Dekstrostat kimi qısa hərəkətli, 4-6 saat aralıq fəaliyyət göstərən, Adderall və Dexedrine Spansule kimi, 6-8 saat davam edən
- Uzun müddətli, Adderall XR və Vyvanse kimi
Strattera, İntuniv və Kapvay da daxil olmaqla bir çox qeyri-stimulant artıq mövcuddur. Ümumiyyətlə, AAP rəhbərliyi sübutların keyfiyyəti "stimulant dərmanlar üçün kifayət qədər güclüdür və kifayət qədər, lakin daha az güclüdür". Bu adətən bir çox pediatr və valideynlərə birinci xətt müalicəsi kimi stimulantıcı etməyə cəhd göstərir.
Bir DEHB İlaçını seçmək
Müxtəlif DEHB dərmanları və bir çox yenisi ilə, uşağınız üçün hansı birini seçə bilərsiniz? Hansı biri yaxşı işləyir? Ümumiyyətlə, heç bir 'ən yaxşı' dərman yoxdur və AAP dövlətləri 'hər stimulant əsas simptomları bərabər yaxşılaşdırdı'.
Digər sual, hansı dozadan istifadə etməkdir. Digər dərman vasitələrindən fərqli olaraq, stimulantlar "çəki asılı deyil", belə ki, 6 yaşlı və 12 yaşlı bir də eyni dozada ola bilər, ya da kiçik uşaq daha yüksək dozaya ehtiyac ola bilər. Bir uşağın ağırlığına əsaslanan standart dozalar olmadığı üçün, stimulantlar adətən aşağı dozada başlanır və tədricən bir uşağın ən yaxşı dozunu tapmaq üçün artırılır ki, bu "minimum yan təsirlərlə optimal təsirlərə səbəb olur". Bu yan təsirlər aşağı iştahı, baş ağrısı, mədə-bağırsaqları, yatmağı çətinlik çəkmək, sıxıntı və ictimai çəkilməni ehtiva edə bilər və adətən dozanı tənzimləmək və ya dərman verildikdə idarə oluna bilər. Uşaqlarda çox yüksək dozada və ya stimulantlara həddindən artıq həssas olan digər yan təsirlər ola bilər və onların 'dərmana həddindən artıq dərəcədə köklənməsinə və ya zəif və ya həddindən artıq məhdud görünür.' Bəzi valideynlər uşağın 'zombi olmaq' istəmədikləri üçün bir stimulantdan istifadə etməyə davamlıdırlar, lakin bunların istənməyən yan təsirlər olduğunu xatırlamaq vacibdir və adətən dərmanların dozasını azaltmaq və ya müxtəlif dərmanlar.
Uşaqların ən azı 80% -i stimulantlardan birinə cavab verəcək, çünki 1 və ya 2 dərman işləməsə və ya istənməyən yan təsirləri varsa, onda üçüncüsü sınaqdan keçirilə bilər. Bir uşaq müalicəyə zəif cavab verməyə davam edərsə, DEHB-nin diaqnozunu təsdiqləmək və ya müxalifətə meydan oxuyan bozukluq, davranış pozuqluğu, narahatlıq, depressiya və öyrənmə əlilliyi kimi birgə şərait axtarmaq üçün yenidən qiymətləndirmə aparmaq lazımdır.
Digər ADHD müalicəsi
Stimulyatorlardan əlavə, siyasət bəyanatları valideyn təhsili və DEHB olan uşaqlar üçün evdə və sinifdə davranışını dəyişdirmək üçün "8-12 həftəlik qrupda təlim keçmiş bir terapevt" ilə yanaşı davranış terapiyasının tətbiq edilməsini tövsiyə edir. Diaqnostik psixoloji müdaxilələr, o cümlədən oyun terapiyası, bilişsel terapiya və ya idrak-davranış terapiyası, DEHB üçün müalicə ilə yanaşı işləmək üçün də sübuta yetirilməyib.
Bu siyasətdə göstərilən ADHD haqqında digər maraqlı faktlar aşağıdakılardan ibarətdir:
- DEHB olan uşaqların 60-80% -i ergenlik çağında simptomları davam etdirir
- Məktəbəqədər yaşlı uşaqların 4-12% -i DEHB olduğunu düşünürlər
- Tez-tez istifadə olunan stimulantlar 'seroloji, hematoloji və ya elektrokardioqramın monitorinqini tələb etmir.' Cylert qəbul edən uşaqlar üçün karaciğer funksiyası testlərinin monitorinqi tələb olunsa da (digər tərəfdən artıq istifadə olunmayan) digər stimulantların istifadəsi gündəlik qan testlərini tələb etmir.
- Stimulantlar stimulantları qəbul edən uşaqların 15-30% -i keçici şəkildə baş verən motor ticsində gözlənilməz təsirlərə səbəb ola bilər, lakin "DEHB-nin tibbi müalicəsi zamanı və ya əvvəlki dövrdə iştirakı stimulant dərmanların istifadəsinə mütləq əks göstəriş deyildir."
AAP "Uşaqlarda və ergenlerde Diqqət çatışmazlığı / Hiperaktivik Bozukluğu Teşhis, Qiymətləndirilməsi və Müalicəsi üçün Klinik Təcrübə Kılavuzu" bu çətin və tez-tez mübahisəli bir xəstəliyə sahib uşaqlara qayğı göstərən həkimlər üçün çox faydalıdır. O, valideynlərə müalicə variantlarının mövcud olduğu barədə məlumat verməyə kömək edə bilər və onlar əlavə yardım axtarmaq lazım olduqda.
> Mənbələr:
> DEHB: Uşaqlarda və ergenlərdə Diqqət çatışmazlığı / Hiperaktivə Bozukluğu Tanı, Qiymətləndirilməsi və Müalicəsi üçün Klinik Təcrübə Kılavuzu. Pediatriya Noyabr 2011, 128 (5) 1007-1022.