Yemək pozuqluğundan xilas olmanın əsas elementlərindən biri qidalanma rehabilitasiyasıdır . Bədənin ehtiyaclarını ödəmək və müalicə etməyə imkan verən müntəzəm aralıqlarla kifayət qədər kalori istehlak etmək deməkdir. Bütün cinslər, yaşlar, şəkillər və ölçülər insanlar yeyən xəstəliklər və pozulmuş yemək ola bilər ; kiminsə sağlam və ya xəstə olmadığını yalnız onlara baxa bilməyəcəksiniz.
Bu yazıda, yeyən xəstəliklərin müalicəsində əlavə qidalanmanın rolu, yemək borularının müxtəlif növlərinin istifadəsi və ya artırılması kimi oral qidalanma əlavələrindən müzakirə edəcəyik.
Qidalanma rehabilitasiyasının bəzi əsas anlayışı
Birincisi, qidalanma reabilitasiyası, həmçinin refeeding deyilən nədir? Yemək pozuqluğu olan xəstələr çox vaxt bədənin ağırlığından asılı olmayaraq bəslənməmiş olduğundan ideal şəkildə qeydiyyatdan keçmiş bir diyetisyenin , xüsusilə yemək xəstəliklərində təcrübəyə malik olan bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmış fərdi bir prosesdir. Ardıcıl olaraq artan bir yemək planı qurulur, adətən yeməklərdən və qəlyanaltılardan yaxşı balanslaşdırılmışdır. Kaloriya məhrumluğu (kalorilərin məhv edilməsi, təmizlənməsi və ya hətta sıx bir pəhriz) məhdudlaşdırıldığına görə kiminsə qidalanırsa, onların metabolizmi kaloriyi qoruyan və bədən çəkisini müdafiə etmək üçün çox yavaş olur.
Bir növ olaraq qıtlığı xilas etdik.
Yemək xəstəliyi olan insanlar bərpa işlərinə başlamışdırsa, yemək xəstəliyinə yol verdiyini yalnış minimumdan daha çox yemək təsəvvür etmək çox dəhşətli ola bilər. Axı, yemək pozuqluğunun səsi yüksək, ortalama və çox tələbkar ola bilər. Ancaq bədənimiz möcüzədir və biz onlara kredit verdiklərimizdən daha ağıllıdır.
Daha çox kalori yeyənə qədər - gündə 1600 və ya daha çox - fizioloji bir şey edir: Bu, kişinin metabolizmini kilo vermədən artırır. Bunu doğru oxudun. Yəni, kalori məhdudlaşdıran və onların çəkisi azalmayacaq (və ehtimal ki, dumanlı və yorğun və əyilmək hissini itirən) kimsə gündə ən azı 1600 kalori yeməyə başlayanda, onların çəkisi sabit qalacaqdır, onların maddələr mübadiləsi sürətləndirir.
Qəribədir ki, əvvəllər az qidalanan insanlar qidalanma reabilitasiyası prosesindən keçəndə, onlar hipermetabolik olurlar. Yəni həftədə 1-2 kilo bədən həcmini bərpa etmək üçün gündə 3000 və ya daha çox kalori istehlak etmələri lazımdır. Hipofosfatemiya adlanan fosforun qan səviyyəsində bir azalma da daxil olmaqla, refeeding riskləri vardır. Keçmişdə tövsiyə hipofosfatemiyadan qaçmaq üçün kaloriyaların çox yavaş şəkildə başlamış olması idi. Lakin, yeni tədqiqatlar göstərir ki, maddə mübadiləsini aparmaq, bədəni və ağzı qidalandırmaq və çox yavaş-yavaş başlamaması daha yaxşıdır və fosfor səviyyələri yaxşıdır.
Bu kaloriyi necə əldə etmək olar?
Sual belədir: Bu kaloriyi necə əldə edə bilərik? Yemək pozuqluğu olan insanların çoxu müntəzəm yemək yeyə bilər və müntəzəm yemək həmişə birinin kalori və mikronutrientlərindən istifadə etmək üçün ən yaxşı yoludur.
Ancaq bəzən qidalanma ehtiyacları olduqca yüksək olduqda, hər şeyi yemək olaraq istehlak etmək çətindir. Bu hallarda, Qidalanma Plus (355 kcal / şüşə) və ya Magic Cup (4 unsiyedin 290 kalori) kimi yüksək həcmli əlavə, qatı qidada eyni kaloriyalardan daha çox tam qarında daha asandır.
Bəzi diyetisyenler əsas yeməklərin (səhər yeməyi, nahar və axşam yeməyi) təkrarlanma müddətində ardıcıl olaraq qaldıqları yemək planlarını seçməyi seçirlər, ancaq qəlyanaltılar vaxt keçdikcə artır, bəzən isə bir əlavə istifadə edirlər. Bu yolla, hedef çəki aralığına çatıldığında, qəlyanaltıların əlavə və ölçüləri dəyişir, ancaq əsas yeməklər dəyişiklik ətrafında daha az narahatlıq yaradan bir xidmət planında eyni qalır.
Bundan əlavə, bəzi xəstələr ilk növbədə onların kaloriyasını "tibbiləşdirmək" tələb olunur. Bəzi qidalar yeyərkən yeyən xəstəliklər üçün çox qorxulu olur, yalnız əlavə olaraq kaloriyi əldə etmək tamamilə məqbuldur. Məqsəd, əlbəttə ki, hər zaman müxtəlif yemək yeyənə qayıtmaqdır. Əlavələr məsələsi daha az "real" qida və ya çox işlənmiş vəziyyətdə olanlara bildirirəm ki, məhdudiyyətdən daha təhlükəli bir şey yoxdur. Bir əlavə, qidalanma rehabilitasyonunun başlanğıcında birinə kömək etsəydi, bu, acınacaqlı bir tam mədə ilə sıxışdırmaqdan çox daha yaxşıdır.
Qidalanma boruları
Bəzən yeme qabiliyyətli xəstələr burun içərisində mədə və ya kiçik bağırsaqda sona çatan kiçik, çevik bir boruya ehtiyac duyurlar. Bu nazogastric (NG) və ya nasojejunal (NJ) borular gündüz qidaları ilə gün içində davamlı qidalanma təmin edə bilər və ya qida alımını əlavə edə bilər. Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələr üçün, NG yemləri və gündüz qidalanma yemlərinin birləşməsi xəstələrə kilo bərpa ilə davam etmək üçün kifayət qədər kaloriya qəbul etməyə kömək edə bilər və davamlı yemlər aşağı qan şəkəri kimi komplikasyon riskini azaldır.
NG qidalanma xəstələrin bərpasında irəliləyir, amma yenə yeməyə hazır olmadığı zamanlarda "dərmanlama" kalorilərinə kömək edə bilər. Nadir hallarda xəstələr evdə NG borularını istifadə edə bilərlər. Bu, ümumiyyətlə, məsləhət görülmür, çünki xəstələrin boruların qidalandırılmasını aradan qaldırmaqla, onları düzgün istifadə etmədən və ya boru çıxartmaqdan qorunmaq üçün təhlükə yüksəkdir. Xəstə xəstəliyində xəstə olduqda, ümumiyyətlə daha yüksək səviyyədə ixtisaslaşdırılmış qayğıya aiddir. NG tüpü əla qayğı ilə 6 həftə müddətinə qala bilər, amma istifadə riskləri sinusit (sinüs infeksiyası), reflü, aspirasiya pnevmoniyasını (mədə məzmunu özofagusu geri qaytaranda və ağciyər daxilində) və vokal kordunu qıcıqlanma və ya zədələnmə.
Perkütan qastrostomiya (PEG) tüpü və ya perkutanöz jejunostomiya (PEJ) boru kimi yemək xəstəlikləri olanlar üçün daimi qidalanma boruları da vardır. Bunlar bir cərrah, bir GI həkimi və ya müdaxilə radiologiyası tərəfindən yerləşdirilə bilər. Buradakı ən əhəmiyyətli nöqtə, PEG borularının yalnız birinin alımını maneə törətdiyinə görə yerləşdirilməməsi. Tez-tez təcrübəsiz həkimlər anoreksiya nervozası olan bir kəsə "Yalnız bir PEG qoymaq" deyəcəklər. Kimsə ağızları kaloriyi məhdudlaşdırırsa, kaloriyi boru ilə məhdudlaşdırır!
PEG-lər birbaşa kifayət qədər qidalanma əldə edə biləcəyi vəziyyətlər üçün qorunmalıdır. Bu cür hallara davamlı qusma sindromu daxildir, burada bir PEJ mədədən axıdılmaması mümkün olduğu yerdən qidalanma imkanı verir. Bundan əlavə, sürətli və ya həddindən artıq kilo itkisi şəraitində bağırsaq iki damar arasına sıxışan yüksək mezenterik arter sindromu ilə əlaqədar standart, kifayət qədər kilo bərpa olunana qədər saf sıxıcı pəhriz verməkdir. Yalnız bir PEJ yerləşdirilməlidir ki, obstruksiya çox ağır olarsa.
Qeyd etmək vacibdir ki, bu borular ilkin olaraq çox zərər verir və onların yerləşdirilməsi tez-tez ağrı, bulantı, ağrılı tənəffüs və boruların qidalanması ilə bağlı çətinliklər ilə daha çox mürəkkəbləşir. Tüpün altı həftə əvvəl çıxarılması fəlakətli qarın infeksiyasına səbəb ola bilər. Onların istifadəsi ekspertizası olanlar üçün qorunmalıdır.
> Mənbələr
> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda A.Ş., Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Anoreksiya nervozası olan xəstələrdə refeeding üçün yanaşmaların sistematik nəzərdən keçirilməsi. Int J Eat Bozukluğu. 2016 Mar; 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Ağır məhdudlaşdırma və təmizliyin nadir tibbi təzahürləri: "Zebralar", qüsursuz diaqnoz və ən yaxşı təcrübələr. Int J Eat Bozukluğu. 2016 Mar; 49 (3): 331-44
Madden S, Miskoviç-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Adolesan Anoreksiya Nervoza'da sürətli bir refıleme protokolunun nəticələri. J Eat Disord. 2015 Mart 25; 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Anoreksiya nervosa olan gənclərdə yataqlı refidinq protokolunun nəticələri: Radi Uşaq Xəstəxanası San Diego / Kaliforniya Universiteti, San Diego. J Eat Disord. 2017, 3 yanvar, 5: 1