Diaqnostik qeyri-müəyyənlik və sürünmə səhvlərə kömək edir
Milli Ruh Sağlamlığı İnstitutu (NIMH) tərəfindən edilən araşdırmaya görə, hər il ABŞ-da təxminən 5.7 milyon böyüklər bipolar bozuklukdan təsirlənir. Bunlardan 82,9 faizi şiddətli xəstəlik kimi təsnif edilir. Uşaqlar və yeniyetmələr arasında 750.000-dən çox bipolar I və ya bipolyar II xəstəliyinə malik olma meyarlarına uyğun olacağına inanılır.
Yılda, bu ədədlər yalnız yüksələn kimi görünür. 1994-cü ildən 2003-cü ilə qədər ABŞ-da bir bipolar xəstəliyə tutulan böyüklər sayı ikiqat artdı, uşaqlar və yeniyetmələr arasında insident 40 qat artdı.
Artımlar əsasən ictimaiyyət və ictimaiyyət arasında maarifləndirmə işinin nəticəsidir, baxmayaraq ki, daha çox amerikalıların planetin hər hansı digər yerindən daha çox bipolyar olduğunu təsvir edirlər.
Birləşmiş Ştatlarda Bipolar Bozukluk
Bipolyar bozukluk, normal yüksəlmədən kənara çıxan və bir insanın gündəlik həyatda yaşaya biləcəyi havanın anormal velosiped sürməsi ilə xarakterizə olunur. Bu manik yüksəkliklər və depressiv lows dövrləri ilə təriflənən, başqaları üçün qeyri-mümkün və bəziləri üçün çətin işləyən bir zəifləyici vəziyyətdir.
Bipolyar xəstəlik bu gün bütün növ xərçəngin və epilepsiya və Alzheimerin də daxil olmaqla hər hansı bir əsas nörolojik xəstəlikdən daha çox əlilliyi itirmişdir.
Bu şərtlərdən fərqli olaraq, bipolar bozukluklar həyatda daha əvvəl meydana gəlir və müxtəlif dərəcədə şiddət dərəcəsində ömür boyu davam edə bilər.
Bipolar bozukluk, kollec təhsilli şəxslər arasında belə yüksək işsizlik səviyyəsi və işlə bağlı çətinliklər ilə əlaqələndirilir. Statistika fərqli olmasına baxmayaraq, bipolar bozukluğu olan şəxslər arasında işsizlik nisbətinin hər yerdə 40-60 faiz arasında işləyə biləcəyinə inanırdı.
1991-ci ildən 2009-cu ilə qədər epidemioloji məlumatların təhlili ABŞ-da bipolar bozukluğu yaşayan insanların illik xərclərinin 150 milyard dollardan çox olduğunu göstərdi. Bəzi qiymətləndirmələr, dolayı xərcləri (digər şeylər arasında, məhsuldarlığı, işsizlik və əlilliyi itirmişdir) bu məbləğdən dörd dəfə təşkil edir.
Study ABŞ-da Bipolyar Bozukluğun ən Yüksək dərəcəsinə sahibdir
İllik diaqnozların ardıcıl artması ilə, ABŞ digər ölkələrin xəstəliklə yaşayan və ya yaşadıqları insanların faiz nisbətində üstünlük təşkil edir.
NIMH tərəfindən aparılan 11 ölkənin nəzərinə əsasən, Amerika Birləşmiş Ştatlarının ümumilikdə orta hesabla orta hesabla yüzdə 2,6 olan bipolar bozukluğu nisbəti 4,4 faizdir. Əlavə olaraq ABŞ, səkkiz fərqli bipolar kateqoriyadan ən yüksək səviyyədədir. (Braziliya, yüzdə 8,3 'e qarşı bir depresyonun yüzdə 10,4 nisbətində olduğunu bildirdi.)
Bulgulara cavab verərkən, NIMH tədqiqatçıları genetik , mədəniyyət, ətraf mühit və sağlamlıq infrastrukturunun bir hissəsi ola biləcəyini düşünməməkdən başqa, bu qeyri-bərabərliklərə xüsusi bir faktorlar bağlaya bilmədi.
Səhiyyə işçilərinin bipolyar bozuklukların gedişatını və nəticələrini necə müəyyən etdiyində müəyyən nöqsanlar oldu.
Bu təriflər bipolar xəstəliyi necə tanıdığımızın ürəyindədir. Hər hansı dəyişiklik səhv diaqnostikaya gətirib çıxara bilər və ya bəzi ekspertlər, overdiagnosis üçün artan potensialı təklif etməyə başladığı kimi.
Böyüklər və Uşaqlarda Bipolar Bozukluğu Overdiagnosis
ABŞ-da bipolar pozğunluq üçün diaqnoz bir şəxsin bipolyar hesab edilməsi üçün bir araya gəlməsi lazım olan bir sıra meyarlara əsaslanır.
Bipolar I pozuqluğu, məsələn, bir və ya daha çox depressiv epizodla birləşən, ən azı bir manik epizodun meydana gəlməsi ilə müəyyən edilir. Eyni təlimatlar göstərir ki, simptomlar üçün digər səbəblər (maddə istifadəsi, sistematik xəstəlik, nevroloji xəstəliklər və ya digər psixi xəstəliklər) olmadığı müddətdə depressiya olmadan bir epizod diaqnozu etmək üçün kifayətdir.
Bipolyar bozukluğun diaqnozu həm də daxildir (insan müəyyən meyarlara uyğun olmalıdır) və bir təcrid (yəni qəti diaqnoz qoymadan əvvəl bütün digər səbəbləri istisna etməliyik). Təcrübəli birliyə görə bəzi həkimlər bu iki kateqoriyaya qısalma riskini artırırlar.
Overdiagnosis'e kömək edən amillər
2013-cü ildə Hyustonda Texas Sağlamlıq Elm Mərkəzində tədqiqatçılar əsasən poliklinika xəstələrində, bipolar xəstəliklərin overdiagnosis dərəcələrini tədqiq edən yeddi əsas işin kritik nəzərdən keçirilməsini aparıblar.
Qiymətlər bir işdən sonrakı dövrə qədər dəyişkən olsa da, bəziları 4,8 faiz, digərləri isə 67 faizi qədərdir - beş əsas mövzu son nəticədə hər bir araşdırma ilə əlaqələndirilir:
- Bipolyar bozukluğun müalicəsində klinik təcrübənin olmaması yalan pozitif tanıların yüksek oranlarına bağlıdır.
- Maddə istifadəsi mərkəzlərindəki praktikantlar tez-tez müştərilərində bipolyar bozukluğu tanıdıqları üçün tez idi.
- Bipolyar bozukluk, xəstəliyin müəyyən simptomları az idi (mood swings, möhtəşəmlik, mood, hypersexuality, fikir uçuşlar, yuxu ehtiyac azalmış) və ya güclü ailə tarixi olan uşaqlar çox over diagnosis edilmişdir.
- Manianı və hipomanianı xarakterizə etmək üçün istifadə edilən meyarların çoxu qeyri- müəyyəndir və geniş təfsirata açıqdır. Amerika Psixiatriya Assosiasiyası (APA) tərəfindən hazırlanan diaqnostik təlimatlarda çatışmazlıqlar qeyd edildi. Eynilə, depressiya olan şəxslərin APA-ya daxil olması, lakin mani tarixi yox idi (başlanğıcda underdiagnosisin qarşısını almaq üçün verilən bir tərif) daha az spesifik olaraq tənqid olunur.
- Son illərdə populyar şəkildə əhatə olunan "bipolar spektr" konsepsiyasının tətbiqi diaqnozda daha geniş esneklik təmin edir . Bipolyarlıq üçün genetik meylli şəxslər, xəstəliyin "yumşaq" formalarını incələmə üçün ənənəvi meyarlara cavab vermirlərsə, başqaları ilə yanaşı, ehtimal edir.
Yetkinlərdə və uşaqlarda diaqnostik çatışmazlıqlar
Texas Universitetinin araşdırmalarına görə, APA təcrübəsinin geniş təfsiri ilə birləşən klinik təcrübəsizliyin nəticəsi bipolar hesab edilən kəslərdə yüksək overdiagnosis səbəb olmuşdur. Təhlilə daxil edilən bir araşdırmada bildirilir ki, bipolyarlıqda təcrübəsi olmayan 37 faizi zehni səhiyyə işçiləri yanlış pozitiv diaqnoz veriblər.
Günahı yalnız təcrübəsizliyə sövq etmək asan olmasına baxmayaraq, sadə bir həqiqətdir ki, müalicəçilərin istifadə etdiyi diaqnostika meyarları tez-tez yüksək dərəcədə sübjektivdir və yanlış təfəkkürə meylli olur.
Bu xüsusilə bipolyar terapiyaya məruz qalan uşaqlara (hətta məktəbəqədər uşaqlara) də aiddir. Bir çoxları bipolyarlıq meyarlarının uşaqlarda zəif müəyyənləşdirildiyini və sərhəd şəxsiyyət pozuqluğundan fərqli olaraq, uşaqlıq dövründə kökləri olduğu iddialarını dəstəkləmək üçün çox az sübut olduğunu iddia edirlər. Ən çox, əslində, uşaqlarda son dərəcə nadir olduğunu iddia edirdi.
Buna baxmayaraq, uşaqlarda maniyanı müəyyənləşdirən son dəyişikliklər indi keçmişdə davranış DEHB , öyrənmə pozuntusu və ya hətta uşaq temperamentinə aid olanda bipolyar tanılara imkan verir.
Bəziləri, yanlış bir problem deyil, yalnız bir problem deyil. Bəzi hallarda valideynlər, müəllimlər və həkimlər bipolar bir diaqnozu uşağın problemli davranışı üçün daha xeyirlidir. Beləliklə, hər hansı bir əhval-ruhiyyə və ya davranış məsələsi strukturlaşdırılmış müalicənin təyin oluna biləcəyi bir genetik və ya nevroloji mənşəyə sahib olduğu qəbul edilir.
(2000-ci illərin əvvəllərində ADHD ilə diaqnoz qoyulan uşaqlara Ritalinin çox üstünlüyünü əks etdirən bir nümunə idi.)
Bipolyar Spektr mübahisələr, mübahisələrə səbəb olur
Eyni inanclar böyüklərdəki bipolyarlığın həddindən artıq diaqnozunu idarə edə bilər. Əlbəttə ki, bipolyar spektrin təsnifatının populyasiyasını, bu da eyni bipolyar çətir altında impuls idarəsi pozuntularını, şəxsiyyət pozuntularını, anksiyete pozuntularını və maddə istifadəsinin bəzi növlərini yerləşdirməyi görməmişik.
Təsnifatın tənqidçiləri aşağıdakıları müdafiə edirlər:
- Bipolar spektrdə bipolyarlığın geniş qəbul edilmiş tərifləri yoxdur.
- Konsepsiya, fərqli xəstəliklərin diaqnoz qoyulduğu, daha çox diaqnostik etibarlılığa gətirib çıxara bilməməsi arasında xəttləri düzəldir.
- Konsepsiyanın populyarlığı "diaqnostik süründürmə", həkimlərin hər yerdə bir xəstəlik görməyə başladığı fenomeni təsvir etmək üçün istifadə edilə bilər.
- Bipolar spektrli diaqnoz xəstələrə və həkimlərə bipolyar xəstəliyə aid ola biləcək və ya olmaya biləcək simptomlar üçün daha agresif terapiya aparmağa səbəb ola bilər.
Eyni zamanda, tərəfdarların fikrincə, konsepsiya bir insana fərdi olaraq müalicə olunan xəstəliklər kimi bir-birinə diqqət ayırmaqdan və ya ayrı-seçkilik etmədən yerinə yetirə biləcək müxtəlif xəstəliklərin arxasında hərəkət edən qüvvəni müəyyən etmək üçün bir çərçivə təmin edir.
Digər səbəbləri istisna etmir
Qəti bipolyar diaqnozun əlamətlərindən biri manik və ya depresif davranış üçün bütün digər səbəblərin xaricidir. Bipolyar bozukluğun xüsusiyyətinə yaxından bənzəyən hər hansı bir vəziyyətin aradan qaldırılması deməkdir:
- Beyin bozukluğu, demans, epilepsiya, ensefalit, serebral şiş və ya beyin qanaması
- Kortikosteroidlər, təyin olunan stimulantlar və levodopa (Parkinson xəstəliyində istifadə olunan) kimi dərmanlar manik semptomlara səbəb ola bilər.
- Cushing xəstəliyi, hipertiroidizm, vitamin B12 çatışmazlığı və manik davranışa səbəb ola biləcək diyaliz kimi metabolik xəstəliklər
- Şizofreniya , kəskin mərhələdə bipolar maniyaya bənzəyir
- Maddə istifadəsi, xüsusilə kokain, ecstasy və ya maniyaya bənzər simptomlar olan amfetaminlər
Bu səbəbləri, xüsusilə yeni və kəskin simptomları olan kəslərdə istisna etmək üçün, həkimlər diaqnoz qoymadan əvvəl testlərin batareyasını ideal şəkildə yerinə yetirəcəklər. Drug ekranı, görüntüləmə testləri (CT scan, ultrasəs), elektroansefalogram (EEG) və diaqnostik qan testləri daxil ola bilər.
Təəssüf ki, bir çox hallarda, bu yanlış diaqnoz riski yüksək olduğu yerlərdə belə edilmir. Texas Universitetinin araşdırmacılar tərəfindən nəzərdən keçirdiyi araşdırmalardan biri, maddə istifadəsi mərkəzlərində müalicə alan insanların təxminən yarısı (42,9%) yanlış bipolyar bozukluğa yol açdığını göstərdi.
Bipolar bozukluğu olanlarda maddə istifadəsinin yüksək dərəcəsi olduğunu doğrudurlarsa da, diaqnoz yalnız dərman əlamətləri tamamilə tükəndikdən sonra hazırlanır (hər hansı bir yerdə yeddi ilə 14 günə, hətta daha uzun müddətə). Çox vaxt bipolar müalicə daha əvvəl başlamışdır.
Belə kənar qiymətləndirmədən yanlış məlumat və sui-istifadə halları yüksəkdir. 2010-cu ildə çıxarılan bir araşdırma göstərir ki, bipolar bir xəstəlik üçün Sosial Müdafiə əlilliyi alan 528 nəfərdən yalnız 47,6 faizi diaqnostika meyarlarına cavab verdi.
> Mənbələr:
> Dilsaver, S. "Birləşmiş Ştatlarda bipolar I və II xəstəliklərin minimum iqtisadi yükünün qiymətləndirilməsi: 2009." Affektiv Bozuklukların Jurnalı. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; və s. "Bipolar Bozukluğu Overdiagnosis: Ədəbiyyatın Əhəmiyyətli Təhlili." Elmi jurnal. 2013 (2013); Maddə 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; O, JP .; və s. "Ümumdünya Ruh Sağlamlığı İnkişafı Təşəbbüsündə Bipolyar Spektr Bozukluğunun Tarazlığı və Bərabərliyi" Ümumi Psixiatriya Arxivi. 2011; 68 (3): 241-251.
Miller, S .; Dell'Osso, B .; və Ketter, T. "Bipolar depressiyanın yayılması və yükü". Affektiv Bozuklukların Jurnalı. 2014; 169 (S1): S3-S11.
Parens, E. və Johnston, H. "Uşaqlarda bipolar bozukluğun tanı və müalicəsi ilə bağlı mübahisələr". Uşaq Adolesc Psixiatriya Ment Sağlamlıq. 2010; 4: 4-9.