Amerikalı yaşlılar opioid istismarı ilə mübarizə aparırlar
2000-ci ildən 2014-cü ilə qədər təxminən yarım milyon insan opioid dozada dozadan , 165 min nəfəri isə reçeteli narkotik vasitələrdən öldü. 2016-cı ildə hər gün 78 amerikalı opioid sui-istifadəindən ölmək təxmin edildi. Bu opioid ilə əlaqədar ölümlərin yarısı reçeteli dərmanlara aid edilir.
Gənc və ya yaşlı, zəngin və ya kasıb olmağınızdan asılı olmayaraq, opioid istismarı Birləşmiş Ştatlar tərəfindən həll edilməli olan bir problemdir.
ABŞ Hökumətinin Addictive Narkotikləri necə təyin edəcəyi
Xəstəliklərin İdarə Olunması və Müalicəsi Mərkəzləri (CDC), opioidlərdən ölümlərin overdozisiyası 1999-cu ildən bəri dörd dəfə artdığını bildirdi. Maraqlıdır ki, reçeteyle bağlı opioidlərin istifadə edilməsi də bu müddət ərzində dörd dəfə artıb.
Amerika səhiyyə sistemi günahlandırırmı?
Narkotik maddələrlə Mübarizə İdarəsi (DEA) Cədvəllər deyilən beş fərqli kateqoriyadan birinə dərman verir. I-V diaqramları bir dərmanın müəyyən şərtlərdə tibbi istifadə üçün uyğun olub-olmadığını və asılılıq potensialına malik olub olmadığını təsvir edir.
- Cədvəl I: Heç bir tibbi istifadə, yüksək asılılıq potensialı
- Cədvəl II: Tibb istifadə, yüksək asılılıq potensialı
- Cədvəl III: Tibbi istifadə, orta və aşağı asılılıq potensialı
- Cədvəl IV: Tibbi istifadə, aşağı asılılıq potensialı
- V cədvəli: Tibbi istifadə, ən az asılılıq potensialı
Eramızın cədvəli altında düşdüyü heç də təəccüblü deyil (maraqlıdır ki, esrarla belədir).
Schedule II'ye daxil olan ümumi reçeteli opioidlər kodein, fentanil (Sublimaze, Duragezik), hidromorfon (Dilaudid), metadon, meperidin (Demerol), morfin və oksikodon (OxyContin, Percocet). Cədvəl III narkotik maddələri hər dozada 90 miligramdan çox kodin (Codeine ilə Tylenol) və buprenorfin (Suboxone) olan məhsullar üçün dozadan az 15 miligram hidrokodondan (Vicodin) az olan birləşmələr daxildir.
Heç bu dərmanlardan birinin təyin olundu mu?
Əczaçılıq şirkətləri Asılılıq riskini minimuma endirirlər
2001-ci ildə Səhiyyə Təşkilatlarının Akkreditasiya üzrə Birgə Komissiyası (JCAHO) ağrı idarə olunması ilə bağlı ilk açıqlamasını buraxdı. JCAHO, aşağı müalicə olunan ağrının maarifləndirilməsini və qayğı keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasını məqsəd qoyaraq, xəstəxanaların necə izlənildiyini, həll olunduğunu və müalicə etdiyini təsir göstərən tövsiyələr verdi.
Nəticədə, ağrı ölçeği meydana gəldi və ağrı nəzarətində ictimaiyyətin məlumatlandırılması artdı. Bu, öz içində, böyük bir şeydir. Heç kim ağrı içində olmamalıdır. Ancaq narahatlıq bir çox insanın ağrı nəzarətinin nə ilə bağlı olduğunu səhv başa düşdü. Ağrı yaxşılaşdırmaq deməkdir, 0-10 səviyyəsində mütləq ağrı səviyyəsini "0" səviyyəsinə gətirmək deyil. Ağrıların aradan qaldırılması həmişə mümkün deyil. Bununla əlaqədar sağlamlıq sisteminə təzyiqlər gerçək olmayan gözləntilərə uyğun yaşamağa başladı.
JCAHO ağrı ilə müalicə üçün səhiyyə təminatçısına məlumat vermədiyinə baxmayaraq, OxyContin'i təşkil edən Purdue Pharma şirkətinin sponsorluq etdiyi Komissiya yayımlanan materiallardan narahatlıq doğurdu. Materiallar opioid dərmanları və bağımlılığı arasındakı əlaqəni minimuma endirdi.
Şirkət üçün farmasevtika nümayəndələri indiyədək, qeyri-xərçəng xəstələrində sui-istifadə riskinin yüzdə 50-ə çatdığını uzun müddət bildikləri zaman, asılılıq riskinin "birdən az" olduğunu söyləmək üçün getdi. Əslində, Purdue Pharma daha sonra aldadıcı marketinq tətbiqlərində təqsirli olub və 634 milyon dollar cərimə etdi.
Birgə Komissiya bu materialları səhiyyə işçiləri üçün artıq bölüşdürməyib, lakin artıq zərər görüldüyünü qeyd etmək vacibdir? JCAHO bildirir ki, opioid istifadəsi reçeteli dərmanların yayımlanmasından əvvəl artdıqca, ağrı miqyasından sonra yüksəlməyə davam etdiyini qeyd etmək vacibdir.
Hökumət siyasətləri, opioid reçeteliyinə təsir göstərə bilər
2006-cı ildə Medicare və Medicaid Services (CMS) Mərkəzləri Səhiyyə Təchizatçılarının və Sistemlərinin Xəstə İstehsalı Qiymətləndirməsini (HCAHPS) başlatdı. Anket, xəstəxananın fəaliyyətini qiymətləndirmək və xəstələrin xəstəxanada qalma zamanı təcrübələrinə əsasən xəstələr tərəfindən tamamlandığı bir üsul olaraq istifadə edilmişdir.
HCAHPS ağrı nəzarətinə dair sualları ehtiva edir: "Ağrınız necə tez-tez idarə olunur?" və "Xəstəxana işçiləri sizin ağrılarınıza kömək etmək üçün əllərindən gələn hər şeyi edirlər?" Cavablar subyektivdir və mütləq xəstənin ağrı nəzarətində qəbul etdiyinin və ya qayğı ən sağlam müalicə olunduqlarını əks etdirmir. Ağrı sxemində "0" gözlədiyi bir xəstə, ağrısı qaldığı müddətdə çox yaxşılaşmış olsa belə, aşağı bir hesabla xəstəxanaya qiymət verə bilər. Buna baxmayaraq, xəstələrin qayğılarını necə qəbul etdiyini eşitmək üçün doğru istiqamətdə bir addım idi.
Problem mi? HCAHPS skorları xəstəxana ödənişləri ilə əlaqədardır. CMS, daha yüksək puanlar olduqda xəstəxanalara daha çox pul ödəyəcəkdi. CMS, ağrı nəzarət suallarını ödəməyə az qatqı təmin etdiyini iddia edərkən, bunların da daxil olduğu. Təəssüf ki, bəzi səhiyyə işçiləri yüksək puanlara nail olmaq üçün opioidlərin təyin olunması üçün təzyiq göstərmiş ola bilərlər.
HCAHPS artan reçeteli opioid istifadə üçün dolayı yolla kömək edə biləcəyini bildiyindən, CMS, ağrı nəzarət sorğu suallarını ödəniş modelindən çıxardı. Lakin, xəstəxanalarda qayğı və ağrı nəzarətinin keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına kömək etmək üçün məlumatlar yığılır.
Medicare'nin Opioid Dərmanlarının Artıq İstifadə edilməsi
JAMA Internal Medicine-də 2016-cı ildə edilən bir araşdırma, Medicare benefisiarlarının xəstəxanada qaldıqdan sonra qeyri-mütənasib miqdarda opioid dərmanları təyin edildiyi ortaya çıxarkən qaşları qaldırdı. Xüsusən, tədqiqatçılar 2011-ci ildə təxminən 623,000 Medicare benefisiarına xəstəxanaya yerləşdirilib.
Bu benefisiarlar əvvəllər opioid preparatlarında deyil, ən azı onların xəstəxanada qalmasından 60 gün əvvəl. Onların təxminən 15 faizi xəstəxanadan bir həftə sonra yeni bir opioid reçetesi doldurdu və bunların 42,5 faizi 90 gündən artıq müddətə davam etdi.
HCAHPS resept nümunələrinə təsir göstərdiyini sorgulayan hər kəs üçün, işdə xəstə məmnuniyyət skorları və yeni opioid reçeteleri arasında mütənasib bir korrelyasiya göstərildi.
JAMA Psikiyatrisi'nde bu dəfə də bir araşdırma da əlaqədar bir trend göstərdi. Medicare Part D-dən verilən məlumatlar qiymətləndirilmiş və 1000 Medicare benefisiarından 6-sı bir opioid istifadəsi pozuqluğuna yol açmışdır. Bu, digər sığorta planları ilə müqayisədə insanlara nisbətən altı dəfə artmışdır.
Medicare benefisiarlar opioid istifadəsinə daha çox meylli olurlar? Onlar həqiqətən daha çox kronik ağrı var? Onların opioidlərə daha çox girməsi ehtimalı varmı? Çünki, yaşlılar kimi, daha çox xəstəxanaya yatırıqlar? Bu baxımdan HCAHPS günahlandırır? Problemin ürəyinə getmək üçün daha çox istintaq lazımdır. Yalnız opioid sui-istifadəsinin qarşısını almaqla yanaşı, onu əhatə edən ağırlaşmalar da lazımdır.
Opioid sui-istifadəsini dayandırmaq üçün nə edə bilərik?
Opioid epidemiyası heç bir qrupa aid deyil. Bir çox faktorlar bu vəziyyətə gətirib çıxardı və effektiv dəyişikliklər etmək üçün hökumət, əczaçılıq şirkətləri, sığorta şirkətləri, səhiyyə sistemləri və səhiyyə təminatçıları arasında əməkdaşlıq lazımdır. Bu addımlar bizə doğru istiqamətdə hərəkət etməyə kömək edə bilər.
- Siyasətlər və qaydalar reçeteyle uyuşturucu kullanımına aid ola biləcək hasta memnuniyet puanlarına dayanan sağlık sistemlerine aid geri ödemelerin yapılmasına izin vermemelidir. Bu, resept nümunələrini xəstəxanaya daha yüksək ödənişlər təmin edən bir şəkildə dəyişə bilər.
- Yeni daha az asılılıqlı ağrı müalicələrini inkişaf etdirmək üçün araşdırma aparılmalıdır. Əczaçılıq şirkətləri və başqaları mövcud variantları artırmaq üçün pul sərf etməlidirlər.
- Sığortaçının alternativ ağrı müalicələrini əhatə etməsi lazımdır. Məsələn, akupunktur, biofeedback, masaj terapiyası və fiziki müalicə ağrı səviyyəsinin yaxşılaşdırılmasında fayda göstərdi, lakin sığorta həmişə onları əhatə etmir.
- Ağrı idarəçiliyi strategiyaları və reçeteli opioidlərin istifadəsi ilə bağlı səhiyyə təminatçıları əlavə təlimə ehtiyac duyurlar.
- Mümkün olduğunda opioid dərmanlarından əvvəl digər ağrı müalicələri nəzərə alınmalıdır. İlk növbədə opioid müalicəsinin istifadə edilməsi bu dərmanların davamlı istifadəsinə gətirib çıxarır.
- Opioid sui-istifadəsinin bərpasına kömək edən reabilitasiya proqramlarına (məsləhət, dərman və s.) Giriş təkmilləşdirilməlidir. İnsanlar kömək lazımdır, lakin problemin böyüklüyünü indiki zamanda həll etmək üçün məhdud resurslar mövcuddur.
> Mənbələr:
> HHS Opioid epidemiyasına qarşı mübarizədə yeni tədbirlər elan edir. ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri şöbəsi. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html .6 iyul 2016-cı il tarixli elan.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandiç P. Opioidlərin Medicare Benefisiarlarına Müayinəsi. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
Ağrıların İdarə Edilməsi üzrə Birgə Komissiya Hesabatı. Birgə Komissiyanın veb səhifəsi. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. 18 Aprel 2016 nəşr.
> Reçeteli Opioid Overdose Data. Xəstəliklərin İdarə Olunması və qarşısının alınması veb-saytları. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. 2016-cı il iyunun 21-də yeniləndi.
> Zee AV. OxyContinin Təşviqi və Marketingi: Ticarət Zəfərləri, Xalq Sağlamlığı Faciəsi. Am J İctimai Sağlamlıq. 2009 Fevral; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.