Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Manualı Amerika Psixiatriya Assosiasiyası tərəfindən dərc edilir və psixiatrlar və psixoloqlar tərəfindən psixi xəstəliklərin diaqnozu üçün istifadə olunur. DSM-nin ilk nəşri 1952-ci ildə nəşr edilmişdir. Müharibə illərində bir sıra düzəlişlər keçmiş olsa da, bu, ruhi xəstəliklər üzrə qəti mətn olaraq qalır.
DSM-5 diaqnostik kitabının bugünkü versiyası 2013-cü ilin may ayında dərc edilib və əhval pozuqluqları, bipolar və əlaqəli xəstəliklər, narahatlıq pozuntuları, yemək və yemək pozuntuları və maddə istifadəsi pozğunluqları daxil olmaqla, bir çox müxtəlif xəstəlikləri təsvir edir.
DSM-nin hazırkı versiyasına daxil olan xəstəliklərin sayına baxmayaraq hələ dərslikdə tapa bilməyəcəyiniz bəzi şeylər var. Müəyyən şərtlər, bəzi həkimlər və psixiatrlar hələ də diaqnoz edilərkən, DSM-5-də fərqli xəstəliklər kimi rəsmi olaraq tanınmırlar.
DSM-5-də hansı şərtlər siyahıya alınmamışdır?
DSM çoxlu xəstəliklər içərisində olsa da, mövcud ola biləcək hər bir vəziyyətin mütləq hərtərəfli siyahısı deyil. Hal-hazırda DSM-5-də tanınmayan bəzi şərtlər bunlardır:
- Orthorexia
- Seks asılılığı
- Asperger sindromu
- Ebeveyn yabancılaşma sindromu
- Patoloji tələbatdan qaçınmaq
- İnternet bağımlılığı
- Sensor işləmə pozuqluğu
- Misophonia
Başqaları olmadıqda, niyə DSM-də bəzi şərtlər dəqiqdir? Bir çox hallarda, bu şübhəli xəstəliyə aid olan araşdırma miqdarına düşür.
Məsələn, internet bağımlılığı təklif olunan bir diaqnozdur, halbuki ayrı-ayrılıqda bir vəziyyət hesab olunmalı və ya başqa bir pozğunluqun təzahürü ola biləcək bir çox mübahisələr mövcuddur.
Bəzi ekspertlər internet bağımlılığının DSM tərəfindən qəbul edilən digər pozğunluqlarla bağlı çoxlu əlamətlərə, həddindən artıq istifadəyə, istifadəyə, çəkilməyə və tolerantlığa aid olan mənfi nəticələr də daxil olduğunu iddia edirlər.
Digərlər onu fərqli bir diaqnoz hesab etməli olduğundan və "addiction" sözünün özü artıq istifadə edilmədiyini düşünmürlər. "Eroindən dizayner çantalara qədər hər cür sevindirici ehtiras" bağımlılığın "bir əlamətidirsə, onda termin hər şeyi və heç bir şeyi açıqlamır", - deyə bir şərhçi qeyd edib.
Bir sözlə, DSM-də qeyd olunan şərtlər adətən simptomlar, yayılma və müalicə ilə bağlı çoxlu empirik məlumatlarla tədqiqatın uzun bir tarixinə malikdir. DSM-də itkin olan təklif olunan bir çox xəstəlik üçün bu tədqiqat sadəcə orada deyil - ən azı hələ deyil.
Misal olaraq ortoreksiya
Ortoreksiya vəziyyətini düşünün . Ortorexiya müddəti əvvəlcə 1996-cı ildə tərtib edilmiş və adətən sağlam yeməklə bağlı bir qərardır. Vəziyyəti ilk dəfə müəyyən edən həkim tərəfindən təqdim olunan diaqnostik meyarlara görə, ortorexiya simptomları optimal sağlamlığa nail olmaq üçün nəzərdə tutulmuş məhdudlaşdırıcı bir pəhriz ilə məşğul olur. Belə diet məhdudiyyətləri tez-tez bütün qida qruplarının aradan qaldırılması və ya məhdudlaşdırılması ilə bağlıdır.
Bu öz-özünə tətbiq edilən qaydalar pozulduqda, fərd narahatlıq, utanc və xəstəlik qorxusu ilə əlaqədar həddindən artıq duyğuları tərk edə bilər. Belə simptomlar ağır çəki itkisi, qidalanma, stress və bədənin görünüşünə səbəb ola bilər.
Lakin DSM-5-də müzakirə olunan bu əlamətləri tapa bilməyəcəksiniz. Çünki ortorexiya DSM-də rəsmi bir pozuqluq olaraq qəbul edilmir.
Niyə bu? Orthorexia çox miqdarda tədqiqat almayan bir vəziyyətə tətbiq olunan nisbətən yeni bir etiketdir. Dr. Stephen Bratman, ilk olaraq vəziyyəti təklif edən həkim, yalnız tanılanmış diaqnozla deyil, bəzilərindən həqiqətən də ölməkdə olduğunu təsbit etməyənə qədər ciddi bir diaqnoz kimi düşünmürdü.
Ortorexiyanın simptomları və yayılması ilə bağlı ampirik tədqiqatların olmaması ilə yanaşı, Dr. Bratman və başqaları gələcək tədqiqatlara və ayrı-ayrılıqda nəzərə alına biləcək dərəcədə nəzərə alınmaq üçün yetərli anekdot dəlillərinin olduğunu bildirirlər.
Yeni Bozuklukları DSM'ye necə çevirirsiniz?
DSM komitəsi diaqnostik dərslikə hansı xəstəliklərin daxil edilməsini müəyyənləşdirərkən nə baxır?
Qəbul edilən düzəlişlərə nevrologiyada son tədqiqatlar, dərslikdə əvvəlki versiyada müəyyənləşdirilmiş problemlər və dərsliyin Xəstəliyin Beynəlxalq təsnifatının ən yeni versiyası ilə daha yaxşı uyğunlaşma arzusu təsirlənmişdir.
Gözdən keçirmə prosesində, psixiatriya, psixologiya, epidemiologiya, ibtidai qayğı, nevrologiya, pediatriya və tədqiqat daxil olmaqla, müxtəlif sahələrdən 400-dən çox mütəxəssis DTM-yə məlumat verən monoqrafiyaların istehsalına səbəb olan bir sıra beynəlxalq konfranslarda iştirak etmişdir Diaqnostik dərslikdəki dəyişikliklər üçün təkliflər hazırladıqda -5 İşçi Qüvvəsi.
Bir xəstəliyin nəticəsi üçün təklif olunduqdan sonra, komitə mövcud tədqiqatları vəziyyəti nəzərdən keçirir və hətta təklif olunan xəstəliyi araşdırmaq üçün araşdırma işlərini də edə bilər. Qərar daha sonra DSM-nin vəzifə gücünə əsaslanır.
Yeni xəstəliklər əlavə etmək prosesi mübahisəsiz deyildir. Bir araşdırmaya görə, DSM-IV tərtibatında məsul olan mütəxəssislərin yarısından çoxu əczaçılıq sənayesi ilə maliyyə əlaqələri qurmuşdur. Bəzi xəstəliklərin daxil olması narkotik şirkətləri üçün böyük pul qazanmaq potensialına daha çox bağlı ola biləcəyini düşünən tənqidçilərdir. Ümumi tənəzzül pozğunluğu və ictimai narahatlıq pozuntuları kimi tənəzzüllər, bu tənqidçilər, yüksək gəlirli anti-depresan və anti-narahatlıq dərmanlarının təyin olunmasını təşviq etdikləri üçün ən azından qismən iştirak edə bilər.
DSM-5-də olmayan bir vəziyyətiniz varsa?
Beləliklə rəsmi diaqnostik dərslik tərəfindən tanınmayan bir vəziyyətin əlamətləri olan xəstələr üçün nə deməkdir? Bəzi insanlar üçün bu, psixi sağlamlıq müalicəsi almaq və qayğıya girməməsi arasında fərq demək olar. DSM, klinisyenlere, həkimlərə və psixiatrlara ruhi xəstəliklərin müzakirəsi üçün ortaq bir dil verməkdə kömək edir, həm də sığorta ödənişində əhəmiyyətli bir rol oynayır. Psixi sağlamlıq xidmətləri üçün sığorta ödənişini almaq üçün bir diaqnoz tez-tez bir tələbdir. Bəzi hallarda xəstələr yalnız DSM-5 tərəfindən tanınan bir diaqnoz alsalar, müalicə üçün ödəyə bilərlər.
Bəzi insanlar üçün, DSM-5-də onların vəziyyətini görmədən, yabancılaşmanın hisslərini əlavə edə bilərlər. Bəzi insanlar zəif şəraitin məhdudlaşdırılmasını və hədsiz dərəcədə damğalanmasını etiraz edərkən, başqaları faydalıdır və DSM-yə daxil olma əlamətlərinin tibbi cəmiyyət tərəfindən tanındığını düşünürlər. Rəsmi bir diaqnoz bu xəstələrə ümid verir. Bu nəhayət, onların simptomları üçün hesabat verdikləri bir izahı deyil, həm də onların uğursuzluqla mübarizə apardıqları və ya xilas ola biləcəyi ehtimalı olduğunu düşünürlər.
DSM-nin son versiyasında dəyişikliklər
Diaqnostika kitabının ən son versiyasında, əvvəllər tanınmış bəzi xəstəliklər faktiki olaraq silindi. Asperger sindromu, məsələn, DSM-IV-də ayrı bir diaqnoz hesab edilmişdir, lakin DSM-5-də Otizm Spektr Bozuklukları şemsiyesi altında udulmuşdur. Bu qərar bir çox mübahisələr yaradıb ki, çoxları potensial olaraq onların diaqnozunu itirmək və nəticədə müxtəlif növ əsas xidmətlərin itirilməsinə gətirib çıxara bilər.
Digər bir dəyişiklik DSM-5-dən "başqa bir şəkildə müəyyən edilməmiş" diaqnozun aradan qaldırılması idi. Bu diaqnoz xəstəliyin bəzi əlamətləri olan, lakin tam meyarlara cavab verməyən xəstələri əhatə etmişdir. DSM-5-də "əksəriyyətlə müəyyən edilməmiş" variant ya əksər xəstəliklər kateqoriyası üçün silinməmişdir və ya "digər göstərilən xəstəlik" və ya "müəyyənləşdirilməmiş xəstəlik" əvəz edilmişdir.
Tanınmış bir psixi xəstəlik üçün diaqnostik meyarlara cavab verməyən simptomlar "digər psixi xəstəliklər" kateqoriyasına daxil ola bilər. DSM-5 bu kateqoriyada dörd xəstəliyi tanıyır:
- Tibbi vəziyyətdən qaynaqlanan diaqnozu olan başqa bir zehni pozuqluqdur
- Tibbi vəziyyətə görə psixi pozğunluq müəyyənləşdirilmişdir
- Digər göstərilən ruhi pozuqluq
- Belirlenmemiş ruhi bozukluk
"Tutulmayan ruhi xəstəlik" kateqoriyasını tutmaqla bütün kateqoriyasında bəzi psixiatrlar və psixoloqlar özlərini həssaslığın olmaması üçün tənqid etdi. Diaqnoz almaq üçün yeganə meyar xəstə "hər hansı bir ruhi xəstəlik üçün tam meyarlara cavab vermir". Bu, onlar təklif edirlər ki, insanların nəticələrinə görə düzgün müalicə görməməsinə gətirib çıxara biləcək düzgün və daha dəqiq bir diaqnoz ala bilmirlər.
DSM-də bir çox maddə istifadəsi pozğunluğu tanınsa da, qida, cinsiyyət, kofein və internet ilə bağlı olanlar cari nəşrdə kəsilməmişlər. Bununla belə, həm kofeinin istifadəsi, həm də internet oyunları gələcək tədqiqatlara ehtiyac duyan şərtlər siyahısında və gələcəkdə tətbiq olunan yeniləmələrdə nəzərdən keçirilə bilər.
Əlavə təhsil üçün şərtlər
DSM-yə gələcəkdə daxil ola biləcək digər şərtlər varmı? Qaydada "daha da öyrənmə şəraiti" üzrə bir bölmə də var. Bu şərtlər DSM-nin hazırkı versiyasında ayrı-ayrılıqda pozuntular olaraq qəbul edilməmiş olsa da, dərslik daha çox istintaqın aparılmasını tələb edir və təqdim edilmiş sübutlara əsasən təlimatın gələcək nəşrlərinə daxil edilə bilər.
DSM-5-nin bu hissəsi gözləmə siyahısının demək olar ki, bir növü kimi qəbul edilə bilər. Bu şərait üzrə tədqiqatlar hazırda məhdud sayılır, lakin yayılma, diaqnostika meyarları və risk faktorları kimi tədqiqatlar daha da genişləndirilir.
Hal-hazırda DSM-5-in bu hissəsində hansı xəstəliklər var? Hal-hazırda daha çox təhsilə ehtiyacı olduğu müəyyən olunan səkkiz müxtəlif şərt var:
- Zəif Psychosis Sendromu
- Qısa müddətli Hypomania ilə depressiv epizodlar
- Davamlı Kompleksi Ölüm Bozuklukları
- Prenatal alkoqolik ifşa ilə əlaqəli Neurobeverval distroforiya
- İntihar Davranış Bozukluğu
- Nonsuitsidal Self-Sakatlık
- Kofein istifadə Bozukluğu
- İnternet Oyun Bozukluğu
Bu şərtlər bu anda ayrı-ayrı xəstəliklər kimi qəbul edilə bilməz, baxmayaraq ki, onlar DSM-nin gələcək versiyalarında tam hüquqlu diaqnozlara çevrilə bilərlər.
Nədir? DSM-yə Real-Time Güncellemeleri
DSM-nin bir tənqididir ki, dərslik tez-tez müxtəlif xəstəliklər üzrə mövcud tədqiqatlara uyğun gəlmir. Əlilliyin ən son versiyası 2013-cü ildə nəşr olundu, lakin onun sələfi, DSM-IV, beşinci nəşrin buraxılmasına qədər təxminən 20 yaşındaydı.
STAT üçün yazı yazan psixiatr Michael B. Birincisi, APA-nın məqsədi psixiatriya sahəsində son tədqiqat və digər dəyişiklikləri əks etdirmək üçün dərsliyin yenilənməsini asanlaşdırmaqdır. Birincisi, DSM-nin daha müasir səviyyədə saxlanılması üçün rəqəmsal nəşriyyatın dərhal istifadəsindən yararlanmaq istəməyən APA-nın yeni DSM Rəhbər Komitəsinin üzvüdür. Məqsəd, diaqnostik dərslikin qatı məlumatlar və ampirik sübutlar əsasında yenilikləri davamlı inkişaf etdirməyə və əsaslandırmağa imkan verən bir model yaratmaqdır.
Bunu edərkən, DSM-nin gələcəyi son nəticədə psixiatrlara, klinik psixoloqlara və digər psixi sağlamlıq xidmətlərinə daha yaxşı xidmət göstərməyə kömək edəcək olan köhnə təftiş proseslərindən daha sürətli elmi irəliləyişi əks etdirəcəkdir.
Bir sözdən
DSM-5 mövcud ola biləcək hər bir vəziyyəti ehtiva edə bilməsə də, bu, ruhi xəstəliklərin dəqiq diaqnozlaşdırılması və müalicəsi üçün mühüm vasitədir. Bəzi hallar dərslikdə hələlik görünmür, lakin tədqiqat onların daxil edilməsinə zəmanət verərsə gələcək nəşrlərdə dəyişə bilər.
Əgər DSM-də qeyd olunmayan və ya olmaya biləcək bir xəstəliyin əlamətlərini hiss edirsinizsə, diaqnoz və müalicə almaq üçün daha çox qiymətləndirmə üçün sağlamlıq xidmətinizə müraciət edin.
> Mənbələr:
> Amerika Psixiatriya Assosiasiyası. DSM Tarix.
> Amerika Psixiatriya Assosiasiyası. (2013). Psixi xəstəliklərin diaqnostikası və statistik əlavəsi (5-ci ed.). Vaşinqton, DC: Müəllif.
> Dunn, T & Bratman, S. Orthorexia nervosa haqqında: Literatürün nəzərdən keçirilməsi və təklif olunan diaqnostika meyarları. Yeme davranışları. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. DSM-V "internet əlavə" bir ruhi xəstəlik təyin etməlidir? Psixiatriya. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: Təsnifat və meyar dəyişiklikləri. Dünya Psixiatriyası. 2013; 12 (2): 92-98.