Ölkə ən pis Narkotik Probleminə Baxış
Amerikanın opioid epidemiyası sənayeləşmiş dünyada ən pis vəziyyətdir və hər il avtomobilin qəzaya uğraması kimi təxminən bir çoxu öldürür. Son iyirmi il ərzində minlərlə adam reseptli və ya qeyri-qanuni ağrı kesicilerinde istəmədən aşırı dozadan ölmüşdü və milyonlarla insanın onlara daha çox ehtiyacı var idi. Nəticədə, ictimai səhiyyə və Birləşmiş Ştatlardakı ictimai birliklər və hökumət orqanlarının məmurları bu təhlükəli ictimai səhiyyə böhranını aradan qaldırmaq üçün çalışırlar. Lakin epidemiya uzun və mürəkkəb bir tarixə malikdir və həllər asanlaşmayacaq. Burada bilmək lazımdır.
Nə baş verir
Opioidlər beynin ağrı və mükafat mərkəzlərinə təsir edən bir sıra dərmanları əhatə edir. Bunlardan bəziləri bitkilərdən, bəziləri isə sintetikdir.
Oxycodone, fentanil və morfin kimi opioidlərin təhlükəsiz şəkildə idarə oluna biləcəyi halda. Lakin bu dərmanlar beynimizdəki ağrı və zövq reseptorlarına necə təsir edərsə, onlardan asılı olmaq mümkündür. Onlara daha çox istifadə etsəniz, onlara daha çox ehtiyaca ehtiyacınız var və insanlar narkotik maddələrdən istifadəyə başlaya bilərlər.
Opioid sui-istifadə gündə 91 amerikalı həyatını aparan ciddi bir ictimai səhiyyədir. 2000-ci illərin əvvəllərində opioidlərlə bağlı narkotik dozadan artıq ölümlərin sayı 1999-cu ildən etibarən quadrupling-da epidemiyanın itirilməmiş buxarının izahı olmadan sürətlə artmışdır.
Bu da bahalıdır. 2013-ci ildə epidemiyanın qiyməti təxminən 78,5 milyard dollara çatdı, ancaq heç bir şey həyatını itirməmişdir. STAT News-dən bir proyektə görə, opioid sui-istifadəsinin yüksəlməsinə mane olmaq üçün sürətli bir şey edilmədiyi təqdirdə, önümüzdəki on il içərisində yarım milyon insan bu narkotiklər tərəfindən öldürülə bilər.
Reçeteyle satılan narkotik maddələrin istifadə edilmədikləri zaman opioidlərin sui-istifadəsinin ən yaygın yollarından biridir, ancaq son illərdə fentanil və digər oxşar dərmanlar adlı bir opioid adlı piylənin qeyri-qanuni versiyaları bazarda daha çox ölümcül olmağı bacardı. Müvafiq idarəetmə və tibbi nəzarət olmadan istifadəçilər aşırı dozada risk ola bilərlər. Medicaid və Affordable Care Aktı gözlənilir daha çox kəsintilərlə, daha çox insanın tibbi sığortası və tibbi xidmətdən istifadə edə biləcəyi ehtimal edilir, bəzi narkotik maddələrin qanunsuz versiyasını axtarmaq və artıq baş verən bir vəziyyətin daha da dərinləşməsi.
Kim təsirlənir
Opioidlərdən istifadə edən hər kəs onları sui- istifadə etmir və ya asılı olmayır . Düzgün dozada və tibbi nəzarət altında reçeteli ağrı kəsiciləri təhlükəsiz şəkildə tətbiq oluna bilər. İstifadənin monitorinq edilmədiyi və ya dərmanların qeyri-qanuni şəkildə istehsal olunduğu zaman insanlar Opioid İstifadə Müalicəsi (OUD) inkişaf edə bilər.
OUD müxtəlif insanlarda fərqlənir. Bəziləri üçün, sadəcə opioidlərin istəklərini və ya nəzərdə tutulanlardan daha çox istifadə etməyi nəzərdə tuta bilər, amma digərləri üçün OUD nəticələrini dünyadan bağlamağa və ya opioid istifadənizə görə həyatınızın pozulmasına səbəb ola bilər. Dosajın nəzarət altında saxlanmasına və ya istifadə etdiyiniz opioidlərin təhlükəsizliyinə təminat verən bir tibbi peşə sahibi yoxdursa, siz artıq dozadan qurtulma riskini yaşayırsınız.
Və bu çox tez-tez olur. Dərman aşırı dozaları hazırda ABŞ-da 50 yaşın altındakı insanlarda aparıcı ölüm səbəbidir və 10-dan artıq dozada aşırı dozada opioidlər daxildir. Bu problem ölkə daxilində geniş yayılmış olsa da, müəyyən sahələr digərlərinə nisbətən opioid dozada daha çox həssasdır. Paslanmayan kəmər, Appalachia və New England, məsələn, Düzənliklərdən daha çox dərman dozası nisbətini görür.
Gənclər epidemiya ilə qeyri-mütənasib şəkildə təsirlənirlər. Maddə Asılılığı və Ruh Sağlamlığı Xidmətləri İdarəsinin 2016 hesabatına görə, 18-25 yaş arası təxminən 2,5 milyon gənc böyüklər, keçən il hər hansı bir yaş qrupundan ən yüksək olan opioidləri köçürdülər.
Həqiqi səhiyyə işçiləri arasında ən çox maraqlananlar nədir ki, cəlb olunan yeniyetmələrin sayıdır. 2016-cı ildə 12-17 yaş arasında təxminən 900 min adolesan opioid köçürdü. Bu, 2015-ci ildə təxminən bir milyondan az olmasına baxmayaraq, bu dərmanları sui-istifadə edən gənclərin ən çox dost və ya qohumlarından azad olmasına baxmayaraq, sayı hələ də narahatlıq doğurur.
Gənclər qeyri-mütənasib opioidləri sui-istifadə etsələr də, yaşlıların immuniteti yoxdur. Əlavə olaraq 1,8 milyon amerikalı 50 il ərzində 2016-cı ildə dərmanları köçürdü, 2015-ci ildə təxminən 1,7 milyon artdı.
Gender də rol oynayır. Hal-hazırda, kişilər reçeteli ağrı kəsicilərinin dozadan artıq dozası səbəbindən ölmək ehtimalı daha çoxdur, ancaq bu da dəyişir. 1999-2010-cu illər arasında reçeteli ağrı kəsicilərindən ölən qadınların sayı kişilər arasında müqayisəli ölümlər üzrə 237 faiz artımla müqayisədə 400 faiz artıb. Qadınlar, bu epidemiyaya gəldikdə, xüsusilə həssas bir qrup halına gətirən kişilərdən daha çox ehtimal edilən və ağrı üçün opioidlər istifadə edirlər. Xərçəng və ya ağır zədə kimi şeylərdən ötəri acı çəkdikləri üçün opioidləri, hətta eroin kimi qeyri-qanuni versiyaları alan insanların çoxu bunu edirlər.
Burada necə var: Qısa Tarix
1980-ci ildən əvvəl tibb işçiləri asılılıq qorxuları səbəbindən ağrı üçün mümkün qədər az opioid vermək üçün hazırlanmışlar. Nəticədə, xroniki ağrı olan insanlar ciddi şəkildə icra edildilər. 1980-ci illər ərzində bir sıra məqalələr çapdan çıxaraq, ağrı ilaçlarının kliniki ağrıları müalicə etmək üçün opioidlərin uzun müddətli istifadəsindən qaçınmaq təcrübələrini yenidən nəzərdən keçirmək üçün, həkimlərin cəsarətinə və cəsarətinə səbəb olacaq anlayışa səbəb oldu.
Sarkaç oyandı. Əczaçılıq şirkətlərinin təşviqi ilə, daha çox həkimlər öz xəstələri üçün opioidlərin reçetelemeye başladılar və Amerika reçeteli ağrı kesicilerinden istenmeyen aşırı dozada ölüm sayında böyük bir sıçrayış gördü. 1990-cı illərin sonlarında həyəcan siqnalları çıxdı və sarkaç başqa bir şəkildə geri dönməyə başladı. Həkimlər bir dəfə daha ehtiyatla geri reçeteleri ölçeklendiriyorlar. 2006-cı ildə həkimlər Birləşmiş Ştatlarda hər 100 nəfər üçün 72.4 opioid reçetə yazmışlar. On ildən sonra 2016-cı ildə bu sayı 100 adam başına 66,5-ə enib.
Qüvvədə olan tibbi reçeteler nisbəti azaldığından, qanunsuz və açıqlanmayan opioidlərin nisbəti yüksəldi. Müəyyən edilmiş opioidlər quruya düşdükdə və ya çox bahalı olduqda, bəzi xəstələr daha ucuz bir alternativ olaraq eroinə çevrildi. 2010-cu ildə vəzifəlilər bir neçə il sonra qeyri-qanuni istehsal fentanilindən (IMF) aşırı dozalar ilə təqib olunan eroin dozada dozada qeydiyyatdan keçməyə başladılar. Bir problemin nəzarəti altına aldığı görünür kimi, başqa bir xəyal-a-mole oyununda yerini almağa tələsir.
Demoqrafiya da dəyişdi. Ağır insanlar 30 və 40 yaşlarında təsir göstərən opioidlərin aşırı dozaları, lakin gənclərin reçeteyle və qanunsuz ağrı kesicilerini sınaqdan keçirmək və köçürməyə başladıqları kimi demoqrafik göstəricilərə işarə edirlər.
Bunu necə düzəldə bilərik: Bir ictimai sağlamlıq perspektivi
Bir çox ictimai səhiyyə problemi kimi, opioid epidemiyaya asan bir həll yoxdur. Bu dərmanların sui-istifadəsi ilə mübarizə bir çox fərdlərdən kütləvi hökumət qurumlarına qədər olan çox intizamlı bir yanaşma alacaq.
Provider və Xəstə Təhsil
Reçeteli ağrı kesicilerinin köhnəltməsinin ölçülməsinin bir parçası, bu dərmanları qəbul edən xəstələri lazımi idarəetmə və tibbi nəzarətin əhəmiyyətinə, asılılıq və overdozis risklərinə təhsil verməlidir. Xəstələr dostların və ailənin, xüsusilə də yeniyetmələrin sui-istifadə hallarının qarşısını almaq üçün onların reçetelerini düzgün şəkildə necə saxlamağa dair daha geniş məsləhətləşmələr aparmalıdırlar.
Bundan başqa, opioidlərdən istifadə edən insanların əksəriyyəti kronik ağrıları idarə etməyə kömək etdiyini söyləyirlər. Ağrının sıxlığından asılı olaraq, narahatlıq potensial asetaminofen (Tylenol) və ya ibuprofen, ya da fiziki müalicə və ya hipnoterapiya kimi qeyri-dərman müalicəsi kimi çoxdan qarşılıqlı ağrı kəsiciləri ilə idarə oluna bilər. Bəziləri, həkimlərin və xəstələrin mümkün alternativ ağrı idarə strategiyaları ilə öyrədilməsini ilk növbədə bütün qeyri-opioid variantları tükətmək və son çarə kimi reçeteli ağrı kəsicilərini buraxmaqla təyin olunan opioidlərin sayını azaltmağa kömək edə biləcəyini iddia edirlər .
Artan İzləmə
Digər sistemli məsələlər istənməyən aşırı dozalar üçün riskli amillər ola bilər, məsələn, bir çox doktor yazılı skriptlər və ya opioid reçeteləri dolduran bir çox apteklər. Nişanlar təyin olunduqda nə qədər, nə qədər və kimə reçeteli ağrı kesicilerinin sui-istifadə etmə riskini azalda bilər. Bəzi dövlətlər bu cür monitorinq proqramlarını çox müvəffəqiyyətə tətbiq etməyə başladılar, baxmayaraq ki məlumat və hesabat xüsusiyyətləri dövlətdən dövlətə dəyişə bilər.
Ancaq yalnız reseptlər haqqında deyil. Son bir neçə ildə eroin kimi qanunsuz opioidlərə görə çox dozada ölümlərin sayı artmışdır. Bu dərmanlarla bağlı daha çox məlumat, o cümlədən istifadə edən və yayıldığı yer, səlahiyyətlilərə resursları ən effektli və necə hədəf ala biləcəyini daha yaxşı anlamalarına kömək edə bilər.
Müalicə
Opioidlərin tədarükünü kəsmək kifayət deyil. Artıq asılı olan insanlar üçün də yardım tapmaq lazımdır. Əksinə, bir opioid istifadəsi bozukluğunun aradan qaldırılmasının ən təsirli yollarından biri, Medication Assisted Treatment (MAT) kimi tanınan prosesin bir hissəsi kimi daha az zərərli opioid dərmanları istifadə etməkdir. Bu üç dərman preparatı opioid asılılığını müalicə etmək üçün Qida və Dərman İdarəsi tərəfindən təsdiqlənmişdir: metadon, buprenorfin və genişletilmiş naltrekson.
Bu dərmanların səmərəliliyi fərqli olsa da, tədqiqatlar onları opioidlərə fizioloji asılılığı azaltmağa və aktiv müalicə olunanlara asılılığı aradan qaldırmağa kömək göstərməyi göstərmişdir. MAT, yalnız müalicə kursu olmamalıdır. Çünki asılılıq həm fizioloji, həm də bilişsel komponentlərə malik ola bilər, çünki müalicə proqramları asılılıq bütün aspektlərini həll edərsə, daha çox uğur qazanırlar.
Maddənin istifadəsi məsələləri yalnız həyati qənaət deyil, yaxşı maliyyə yatırımıdır. ABŞ-da maddə istifadəsinə xərclənən hər 1 dollar üçün cinayət məsuliyyətinə cəlb edilən 4 dollardan 7 dollaradək qənaət edə biləcəyik.
Zərərin azaldılması
Hətta yuxarıda göstərilən strategiyaların hamısı ilə bu şeylər vaxt keçirməlidir və tibbi və ictimai səhiyyə icmalarının ən yaxşı səylərinə baxmayaraq opioidlərin köçürülməsinə davam edən şəxslər qaçılmaz olacaqdır. Kiçik, lakin vacib bir taktika, ölüm riskini azaltmaq üçün bir overdose halında xilasetmə dəstləri olan istifadəçilərin ailələrini və dostlarını təmin edə bilər.
Biz buradan gedəcəyik
2017-ci ilin oktyabr ayında prezident Donald Trump ABŞ-ın Səhiyyə və İnsan Xidmətlərinə müraciət edərək, opioid epidemiyanın ictimai səhiyyə təcili vəziyyətinin elan edilməsini istədi. Ağ Evin opioid komitəsi Ağ Ev administrasiyası və Konqres tərəfindən qəbul ediləcək proqram və siyasət dəyişiklikləri ilə bağlı təkliflər daxil olmaqla, buradan getmək üçün əsas təklifləri açıqlamasından bir qədər sonra bir hesabat verib.
Digər hökumət təşkilatları artıq epidemiya ilə mübarizə aparmaq üçün niyyətlərini ortaya qoymuşlar. FDA, özü üçün bir tənzimləmə baxımından bir hərəkət planını təsvir etdi. Yeddi nöqtə planı məsləhətçi komitənin yaradılması, reçeteli opioidlərə xəbərdarlıq etiketləri əlavə etmək və opioidlərin uzunmüddətli təsirini tədqiq etmək üçün farmasevtika şirkətləri tələb edir.
Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi Mərkəzləri (CDC) həmçinin opioid reçetesi yazmaqdan əvvəl, ərzində və sonrasında həkimlər üçün təlimat hazırlamışdır. Agentlik, fiziki müalicə və steroid inyeksiya kimi ilk növbədə müalicə üçün həkimləri həvəsləndirir və ağrı üçün son müalicə müalicəsi kimi opioidlərdən istifadə edir.
Dövlət səviyyəsində innovativ həllər də erkən vəd vermişdir. Örneğin, Massachusetts, müalicə müalicəsi üçün bir tibb bacısı meneceri modeli ilə genişlənmişdir ki, bu da həkimlərin daha çox xəstəyə müalicə etmələrinə imkan verir. Maryland şəhərində digər bir proqram sosial işçiləri tibbi qruplara daha çox insana çatmaq və müalicə gözləmə lövhələrini azaltmaq üçün bir dəstək kimi təqdim edir.
Bu proqramlar, Medicaid kimi Affordable Care Aktı və hökumətin yardım proqramlarında dəyişikliklər təklif olunduğundan və getdikcə əhəmiyyətli olacaq. Tibbi nəzarət, xəstələrin ağrısını təhlükəsiz və səmərəli idarə etmələrinə kömək etmək üçün vacibdir, çünki əlverişli səhiyyə xidmətinə çıxış epidemiya ilə mübarizədə hər cür səylərin mühüm tərkib hissəsi olacaqdır.
> Mənbələr:
Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi üçün Mərkəzlər. Narkotiklə əlaqədar risklərin və nəticələrin illik müşahidə hesabatı - Amerika Birləşmiş Ştatları, 2017. Müşahidə üzrə Xüsusi Hesab 1. Xəstəliklərin İdarə Olunması və Müalicəsi Mərkəzləri, ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti. 31 Avqust 2017-ci il tarixli elan edildi.
Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi üçün Mərkəzlər. Opioid Overdose: Bir epidemiya Baxış. 18 dekabr 2017-ci ildə əldə edildi.
> Connery H. opioid istifadəsi bozukluğunun müalicə ilə müalicəsi: dəlillərin nəzərdən keçirilməsi və gələcək istiqamətləri. Psixiatriya Harvard Rev. 2015; 23 (2): 63-75.
> NİDA. Narkomaniyaya Qarşı Mübarizə Prinsipləri: Tədqiqatlı Əsaslar (Üçüncü Edition) . Narkotik İstismar üzrə Milli İnstitutu. 1 dekabr 2012-ci il tarixdə dərc edilmişdir. 18 dekabr 2017-ci ildə əldə edilmişdir.
Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Dərman və Opioid ilə əlaqədar Dozensasiya Ölümlərində Artırım - Amerika Birləşmiş Ştatları, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16 dekabr 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1